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Dégagement chirurgical d'une canine incluse et collage d'une attache orthodontique
Par Gérard AOUATE | Mise en ligne : 17 mars 2003 | Vus : 16 268
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Présentation d'un cas clinique. Mle G., 15 ans nous est adressée afin de dégager la canine maxillaire supérieure droite en dystopie palatine. L' examen clinique montre l'absence de la canine permanente sur l'arcade et la persistance de la canine déciduale.
Présentation d'un cas clinique
Mle G., 15 ans nous est adressée afin de dégager la canine maxillaire supérieure droite en dystopie palatine.
L' examen clinique montre l'absence de la canine permanente sur l'arcade et la persistance de la canine déciduale.
Cette canine de lait ne présente aucune mobilité. Il n'y a pas de voussure au niveau du vestibule.
Mle G., 15 ans nous est adressée afin de dégager la canine maxillaire supérieure droite en dystopie palatine.
L' examen clinique montre l'absence de la canine permanente sur l'arcade et la persistance de la canine déciduale.
Cette canine de lait ne présente aucune mobilité. Il n'y a pas de voussure au niveau du vestibule.
Fig. 1. La canine temporaire est toujours sur l'arcade. La quantité suffisante de gencive en permettra la bonne gestion lors de l'acte opératoire.
Fig. 2. Vue clinique occlusale. L'absence de voussure vestibulaire ne permet pas de détecter la 13 en inclusion.
Fig. 3. L'examen radiologique précise la position de la 13 en version mésiale, palatine par rapport à la racine de l' incisive latérale supérieure droite.
Plan de traitement
Compte tenu de la position palatine de cette canine incluse, nous envisageons le plan de traitement suivant :
1/ Premier dégagement chirurgical avec abord palatin et collage d'une attache de guidage orthodontique.
2/ Traitement orthodontique de déplacement de la canine de la position palatine à la position vestibulaire.
3/ Deuxième dégagement chirurgical avec abord vestibulaire et collage d'une attache orthodontique.
4/ Guidage orthodontique de positionnement de la canine sur l'arcade.
Procédure chirurgicale et orthodontique
1/ Premier dégagement chirurgical avec abord palatin et collage d'une attache de guidage orthodontique
L'inclusion de la 13 en dystopie palatine nécessite un abord chirurgical palatin. Après une anesthésie locale par infiltration, un lambeau muco-périosté est récliné laissant apparaître une petite partie de la face palatine de la canine. Cette surface d'émail apparente est insuffisante au bon accomplissement du collage. Aussi réalisons-nous une résection osseuse destinée à rendre la surface de la canine plus exposée.
Compte tenu de la position palatine de cette canine incluse, nous envisageons le plan de traitement suivant :
1/ Premier dégagement chirurgical avec abord palatin et collage d'une attache de guidage orthodontique.
2/ Traitement orthodontique de déplacement de la canine de la position palatine à la position vestibulaire.
3/ Deuxième dégagement chirurgical avec abord vestibulaire et collage d'une attache orthodontique.
4/ Guidage orthodontique de positionnement de la canine sur l'arcade.
Procédure chirurgicale et orthodontique
1/ Premier dégagement chirurgical avec abord palatin et collage d'une attache de guidage orthodontique
L'inclusion de la 13 en dystopie palatine nécessite un abord chirurgical palatin. Après une anesthésie locale par infiltration, un lambeau muco-périosté est récliné laissant apparaître une petite partie de la face palatine de la canine. Cette surface d'émail apparente est insuffisante au bon accomplissement du collage. Aussi réalisons-nous une résection osseuse destinée à rendre la surface de la canine plus exposée.
Fig. 4. Décollement du lambeau palatin exposant la canine (entre les flèches).
Fig. 5. Nous voyons ici la face palatine de la canine après résection osseuse.
L'attache orthodontique munie de sa ligature sera collée à la surface d'émail préalablement mordancé. Le matériau de collage utilisé est le Super Bond C& B (Type-L) dont le protocole appliqué rigoureusement donne d'excellents résultats. Il représente notre colle exclusive dans tous les dégagements chirurgicaux tant il se prête aux situations difficiles comme ici où la canine palatine va devoir être collée dans un environnement de fluides.
Le Super Bond C& B est une résine adhésive chémopolymérisable remarquable par ses qualités d'adhésion à l'émail et à la dentine. Pourvue d'une absence relative de cytotoxicité, elle présente également d'éminentes propriétés de biocompatibilité.
La canine qui s'offre sur sa face palatine reçoit le collage dont la teinte de la poudre est opaque-ivoire. Nous nous efforçons, dans la mesure du possible, de placer l'attache favorablement par rapport au sens de la traction.
Dans le même temps opératoire, la canine de lait est extraite. Noter que le collage a lieu en milieu hémorragique.
Le Super Bond C& B est une résine adhésive chémopolymérisable remarquable par ses qualités d'adhésion à l'émail et à la dentine. Pourvue d'une absence relative de cytotoxicité, elle présente également d'éminentes propriétés de biocompatibilité.
La canine qui s'offre sur sa face palatine reçoit le collage dont la teinte de la poudre est opaque-ivoire. Nous nous efforçons, dans la mesure du possible, de placer l'attache favorablement par rapport au sens de la traction.
Dans le même temps opératoire, la canine de lait est extraite. Noter que le collage a lieu en milieu hémorragique.
Fig. 6. L'attache orthodontique est collée à la surface d'émail préalablement mordancé.
Fig. 7. Le lambeau palatin est appliqué sur le dispositif de collage et des sutures continues permettent d'assurer la meilleure coaptation tissulaire possible.
Fig. 8. Vue vestibulaire post-opératoire.
Fig. 9. Afin de bloquer la ligature, nous utilisons du composite photopolymérisable (Metatfill) et la relions au fil horizontal.
Fig. 10. Vue clinique occlusale à une semaine post-opératoire au moment du retrait des fils. Noter la réponse tissulaire peu inflammatoire.
2/ Traitement orthodontique afin de déplacement de la canine de la position palatine à la position vestibulaire
Le praticien orthodontiste doit rapidement activer le dispositif orthodontique. Le temps nécessaire à la migration vestibulaire de la canine est d'environ 6 à 8 mois.
Le praticien orthodontiste doit rapidement activer le dispositif orthodontique. Le temps nécessaire à la migration vestibulaire de la canine est d'environ 6 à 8 mois.
Fig. 11. Vue du dispositif orthodontique.
Fig. 12. Vue vestibulaire laissant apparaître la voussure.
Fig. 13. La ligature va être déposée car la continuation de la traction n'apporterait plus l'effet désiré. La même canine est là en dystopie vestibulaire et son inclusion peu profonde laisse envisager un dégagement chirurgical simple.
La figure n° 13, prise à cette échéance, permet d'apprécier, par la position de la boucle le déplacement de la canine déjà réalisé. L'apparition d'une voussure vestibulaire montre, cette fois, le passage de la position palatine à la position vestibulaire. Comparer avec la figure n° 6.
3/ Deuxième dégagement chirurgical avec abord vestibulaire et collage d'une attache orthodontique
La canine va subir un deuxième dégagement chirurgical, cette fois-ci, par un accès vestibulaire.
Un lambeau d'épaisseur totale à 3 incisions ( deux verticales et une horizontale) après décollement laisse apparaître la face vestibulaire de la canine.
3/ Deuxième dégagement chirurgical avec abord vestibulaire et collage d'une attache orthodontique
La canine va subir un deuxième dégagement chirurgical, cette fois-ci, par un accès vestibulaire.
Un lambeau d'épaisseur totale à 3 incisions ( deux verticales et une horizontale) après décollement laisse apparaître la face vestibulaire de la canine.
Fig. 14. Mise à jour de la face vestibulaire de la canine.
Noter la persistance de l'attache contemporaine de la première chirurgie et qui sera déposée ultérieurement (flèche).
Noter la persistance de l'attache contemporaine de la première chirurgie et qui sera déposée ultérieurement (flèche).
Fig. 15. Vue clinique occlusale per-opératoire.
Le collage du dispositif orthodontique de traction sur l'émail a recours au Super-Bond C & B (Type-L), qui utilisé dans les règles du protocole d'utilisation, assure une fiabilité remarquable.
Fig. 16. Collage de l'attache orthodontique.
Fig. 17. Le lambeau apicalisé est garant que la traction de cette canine se fera dans un environnement favorable gingival plutôt que muqueux. Pour le confort de notre patiente, nous arrimons à l'aide d'un composite photopolymérisable (Metafill CX) la ligature au fil principal.
Fig. 18. A huit jours, les fils sont déposés et les soins post-opératoires assurés. En comparant avec la diapositive précédente, nous constatons que la réépithélialisation est déjà avancée.
4/ Guidage orthodontique de positionnement de la canine sur l'arcade
A 12 mois, la 13 est en place sur l'arcade ; une gencive épaisse et adéquate constitue un bouclier rassurant. Au besoin, une légère plastie gingivale sous anesthésie locale permettra de donner à cette dent un feston harmonieux et identique à celui de la dent homologue dont la mise en place sur l'arcade s'est faite de manière naturelle.
A 12 mois, la 13 est en place sur l'arcade ; une gencive épaisse et adéquate constitue un bouclier rassurant. Au besoin, une légère plastie gingivale sous anesthésie locale permettra de donner à cette dent un feston harmonieux et identique à celui de la dent homologue dont la mise en place sur l'arcade s'est faite de manière naturelle.
Fig. 19. Vue vestibulaire.
Fig. 20. La canine du côté opposé.
Conclusion :
Le dépistage des dents retenues dans les maxillaires permet à nos patients (jeunes) de bénéficier d'une thérapeutique chirurgicale de dégagement qui, la plupart du temps, reste une technique simple et efficace. Conjuguée à un traitement orthodontique, elle permettra de redonner fonction et esthétique.
Notre cas de canine maxillaire dystopique palatine, qui a nécessité deux actes opératoires de dégagement chirurgical illustre bien, dans certaines situations, l'importance primordiale que revêt l'examen clinique qui doit être minutieux, appuyé par un protocole chirurgico-orthodontique où la cohésion de l'équipe multidisciplinaire doit prévaloir.
Le choix du collage per-opératoire représente un atout thérapeutique dont les conditions de bon accomplissement sont rendus favorables par l'emploi d'une résine adhésive 4-META/MMA-TBB ( Super-Bond C & B, type-L ) [Générique International].
Le dépistage des dents retenues dans les maxillaires permet à nos patients (jeunes) de bénéficier d'une thérapeutique chirurgicale de dégagement qui, la plupart du temps, reste une technique simple et efficace. Conjuguée à un traitement orthodontique, elle permettra de redonner fonction et esthétique.
Notre cas de canine maxillaire dystopique palatine, qui a nécessité deux actes opératoires de dégagement chirurgical illustre bien, dans certaines situations, l'importance primordiale que revêt l'examen clinique qui doit être minutieux, appuyé par un protocole chirurgico-orthodontique où la cohésion de l'équipe multidisciplinaire doit prévaloir.
Le choix du collage per-opératoire représente un atout thérapeutique dont les conditions de bon accomplissement sont rendus favorables par l'emploi d'une résine adhésive 4-META/MMA-TBB ( Super-Bond C & B, type-L ) [Générique International].
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