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Agénésies des incisives latérales maxillaires (Anodonties) |
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| Par Olivier SANDID & Elie CALLABE | Mise en ligne : 11 février 2008 | Vus : 2 928 |
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| Les incisives se situent dans un secteur stratégique esthétique et fonctionnel, l’agénésie est confirmée par l’examen radiologique. Elle est héréditaire. La décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique, fonctionnelle et économique : fermeture de l’espace, ou ouverture avec pose de prothèse ou implant. |
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- Persistance de la dent temporaire, la dent homologue peut être sur l’arcade (Fig 5)
- L’examen radiologique confirme l’absence de germe (Fig 6 ) |
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| Fig 5 Persistance de la dent temporaire |
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| Fig 6 Agénésies 12 et 22 |
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3 - Fréquence :
- 6 % de la population orthodontique
- Localisation par ordre décroissant : agénésies des dents de sagesse, suivies des agénésies des incisives centrales supérieures, et deuxièmes prémolaires.
- Les faces courtes sont plus exposées à l’apparition des agénésies.
- 3/4 des agénésies sont unilatérales.
- Observé plus chez les patients de sexe féminin.
- Varie selon les races.
- Accompagnées de retard d’éruption générale et de réduction des diamètres mésio-distaux des dents.
- Les classes III présentent plus d’agénésies que les autres classes dentaires.
4 - Etiologie :
- Souvent héréditaire à caractère familiale. Elles se transmettent selon des modes variés (autosomique dominant à pénétrance réduite et expressivité variable pour l'incisive latérale maxillaire). Les agénésies touchant les dents de fin de série, sont souvent la traduction de l’évolution phylogénétique (réduction de matériel dentaire) L'anodontie ou l'oligodontie peut s'associer avec d'autres anomalies des tissus ectodermiques, comme l'anhidrose (absence de glandes sébacées et sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux et de poils etc.
5-Traitement des agénésies des incisives latérales maxillaires :
La décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique fonctionnelle et économique.
La solution thérapeutique sera l’ouverture ou la fermeture de l’espace.
A- La fermeture de l’espace :
- Permet d’éviter la solution prothétique et l’implant.
- Règle le problème en cas d’encombrement dans les cas d’hyperdivergence, DDM, de classe II proalvéolie, les cas nécessitant des extractions de prémolaires.
- Indiquée également quand la canine présente une morphologie adaptée de faible diamètre mésiodistale, teinte acceptable, et pointe atténuée, face vestibulaire plate, position basse des collets
- Amélioration de profil en cas de biproalvéolie et biprochéilie
- La canine bénéficie d’une coronoplastie de la pointe cuspidienne et la face vestibulaire avant la pose des plots et après le traitement (Fig 7 et 8).
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| Fig 7 Coronoplastie de la canine |
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| Fig 8 Coronoplastie de la canine |
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- Meulage des cuspides palatines des premières prémolaires 14 et 24 afin d’éviter les interférences occlusales et créer une protection canine
-Coût financier moins important que la prothèse.
En cas de DDM et agénésie unilatérale dans une typologie méso ou dolichofaciale, l’indication est : extractions de deux prémolaires inférieures et de l’incisive latérale présente. |
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| Fig 9 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Fig 10 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Fig 11 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Fig 12 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Fig 13 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Fig14 Fermeture de l’espace et coronoplastie des canines |
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| Bridge scellé |
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B- Bridge collé :
- Peu délabrant
- Résultats techniques à revoir risque de décollement régulier
- Visibilité par transparence de l’armature métallique
- Actuellement possibilité de faire des bridges collés avec du matériau composite
- La durée de vie du bridge collé ne cesse d’augmenter avec les nouveaux matériaux |
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| Bridge collé unilatéral |
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| Post-op |
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| Agénésie de 12 et 22 |
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| Bridge collé bilatéral |
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C-Implant
Réalisé en fin de croissance vers l’age de 16 ans.
Après l’ouverture, une prothèse partielle de contention assure le maintien des espaces, la fonction, l’esthétique, la stimulation de la crête alvéolaire par appui muqueux évitant ainsi la greffe osseuse (12 ,22). |
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| Prothèse provisoire |
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| Prothèse provisoire |
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| Prothèse provisoire enplace |
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L’espace doit être au minimum de 6 mm.
Les axes dentaires doivent être parallèles, et il doit y avoir suffisamment d’os alvéolaire pour recevoir l’implant
L’examen radiologique complémentaire est indispensable afin de s’assurer de l’épaisseur alvéolaire, de la morphologie radiculaire, et de l’angulation corono-radiculaire |
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| Scanner rapport entre dent et os alvéolaire |
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| Scanner rapport entre dent et os alvéolaire |
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| Conditions idéales pour la pose d’implant unitaire |
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| Espace insuffisant et morphologie radiculaire défavorable pour la pose d’un implant |
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| Epaisseur osseuse alvéolaire insuffisante pour la pose d’un implant |
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Bibliographie
Advanced esthetics and interdisciplinary sept 2007-Vol 3 n°3
American Association of Orthodontists 1998 n°2 FALL
Attia Y .Agénésies des incisives latérales maxillaires .Orthodontie Fr 1984 ;55 :455-465
Angle Orthodontist, Vol 72, No 3, 2002
American Association of Orthodontists 1998 Vol 10 n°2 FALL
Brazilian Journal of Oral Sciences PIRACICABA DENTAL SCHOOL – UNICAMP ISSN: 1677-3225 VOL. 5, NUM. 16, 2006, PP. 953-957
CHOSSEGROS C : service de chirurgie maxillo-faciale Paris
Delaunay F .Contribution à l’étude épidémiologique des agénésies dentaires .Thèses chir dent, Reims 1996
JADA, Vol. 130, January 1999
JADA, Vol. 126, May 1995 Laboratoire loinet odf France Manière-Ezvan A:ADF 2001 MANIERE-EZVAN A. ADF 2001 Radiology. 2001; 221:392-394. |
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Les auteurs Dentalespace
