La chirurgie apicale sous microscope opératoire et au laser CO2
Endodontie et micro-chirurgie Par Jean-Luc ATLAN, Hervé TANDETNIK le 16-02-2002Le rôle de la chirurgie apicale n’est pas tant le curetage du tissu granulomateux que l’ obturation du ou des canaux responsables de la lésion. En effet, le curetage tel qu’ il est pratiqué habituellement n’élimine pas les risques de récidives, puisque la cause est toujours la présence d’un vide canalaire associé à une flore anaérobie pathogène et virulente.
En effet, le curetage tel qu' il est pratiqué habituellement n'élimine pas les risques de récidives, puisque la cause est toujours la présence d'un vide canalaire associé à une flore anaérobie pathogène et virulente.
Dans les 3 cas se forme une lésion dont seule l' anathomopathologie peut révéler la nature histologique.
La radiographie ne permettant pas de faire le diagnostic différentiel entre un granulome, un épithéliogranulome et un kyste.
BUTS de la chirurgie apicale :
Rendre étanche le sytème canalaire afin de supprimer l' invasion microbienne responsable de l' inflammation et de l' infection.
- ce sont toutes les lésions apicales trouvant leurs origines dans les causes précitées
- les récidives de la chirurgie conventionnelle (qui ne permettent pas une obturation à rétro du canal responsable dans de bonnes conditions).
1/ lorsqu' il existe un tenon dont la dépose s' avère difficile ou impossible ou lorsqu'il existe un risque de fracturer la racine.
- ce sont toutes les lésions apicales trouvant leurs origines dans les causes précitées
- les récidives de la chirurgie conventionnelle (qui ne permettent pas une obturation à rétro du canal responsable dans de bonnes conditions).
- elles peuvent être générales (anticoagulants, contre-indications aux vaso-constricteurs.)
- elles peuvent être régionales (nerf mentonnier anastomosé avec le tissu infectieux)
- permet d'associer la technique du laser CO2 qui simplifiant le curetage, augmente le confort du patient et du praticien.
LASER CO2 :
amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnements.
Il se comporte come un bistouri optique : sur un tissu hydraté, il entraine une évaporation d'eau, une carbonisation des cellules, et une dénaturation cellulaire.Bref, le curetage est simplifié.
Il aurait un intérêt supplémentaire sur le cément en éliminant les endotoxines microbiennes (90% d'anaérobies).
TECHNIQUE CHIRURGICALE sous MICROCOPE OPERATOIRE :
1) radiographie rétroalvéolaire indispensable, mais peut-être complétée par une panoramique voire un scanner
2) anesthésie : toujours locale et adrénalinée quelquesoit la dent 3) incision : le plus souvent à distance du collet sauf dans certaines situations précises utilisation de microlames de bistouri
3) incision : le plus souvent à distance du collet sauf dans certaines situations précises utilisation de microlames de bistouri
5) curetage du tissu granulomateux : laser co2 - curettes - bistouri électrique
6) résection de l' apex : fraise très long mandrin pour que la tête du contre-angle ne soit pas dans le champ
7) cavité rétrograde : réalisée à l'aide d'inserts à ultra-sons aux formes diverses (29-30-31-32-33-34)
