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Couronne unitaire sur un implant Axiom® TL,Tissue Level avec connexion à plat

Par Philippe Colin le 05-06-2018
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CONTEXTE
Patiente de 65 ans, en bonne santé. 36 et 46 sont absentes depuis de nombreuses années.
Le traitement du secteur IV est détaillé.

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Photo 1 : Radiographie pré-opératoire
Photo 2 : vue pré opératoire occlusale

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Photo 3 : vue pré opératoire vestibulaire
Photo 4 : Forage : densité osseuse moyenne à faible, épaisseur des tissus mous 2mm

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Photos 5-6 : Implant Axiom TL REG (Anthogyr), plateforme de R=4,8mm, col de hauteur 1,5mm, légèrement sous-crestal pour compenser la résorption osseuse vestibulaire attendue

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Photo 7 : Vis de cicatrisation évasée permettant d’obtenir un profil d’émergence. Notez la finesse osseuse vestibulaire
Photo 8 : Suture

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Photo 9 : Suture – vue occlusale
Photo 10 : Contrôle radiographique – vis de cicatrisation en place

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Photo 11 : Vue vestibulaire à 3 mois
Photo 12 : 3 mois post-op, sans la vis de cicatrisation, lors de l’empreinte avec transfert pop in indexé

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Photo 13 : Fausse gencive et analogue Axiom TL. Fractionnement avec des lames rasoirs.
Photo 14 : Modèle en plâtre et analogue

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Photo 15 : Stabilité des tissus mous 5 mois avant la connexion de la couronne
Photo 16 : Conception CAD de la prothèse

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Photo 17 : Vue occlusale de la couronne définitive. Le diamètre du puits d’accès à la vis est de 2.1 mm
Photo 18 : Du téflon est condensé dans le puits

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Photo 19 : Du composite complète la fermeture du puits.
Photo 20 : Aspect vestibulaire de la couronne finale en Zircone opaque Sina Z. Elle est collée au laboratoire sur un pilier titane lui-même conçu par CFAO. Le contact couronne-implant est bien en titane.

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Photo 21 : Radiographie de fin de traitement. Le remodelage osseux estimé à 0.5mm résulte probablement de la finesse initiale des tissus mous.

CONCLUSION
La réalisation d’une couronne transvissée avec un implant « Tissue Level » permet de ne pas perturber l’adhésion des tissus mous lors des phases d’empreinte et d’essayage. La couronne, dont le nettoyage ne peut être qu’artisanal, est également connectée à distance de la crête osseuse. Le pertuis d’accès à la vis de pilier, parce qu’il est de petit diamètre et obturé avec du téflon recouvert de composite, limite la percolation bactérienne, mais là encore, il n’y a pas d’effet sur le niveau osseux au-delà du remodelage initial, contrairement à ce que on peut imaginer sur un implant « Bone Level ». A ces arguments biologiques, nous pouvons rajouter l’absence de ciment de scellement dont les effets délétères peuvent être dramatiques. La dépose aisée d’une telle couronne et la fiabilité de la connexion sans qu’une pièce intermédiaire autre que le pilier titane sur lequel elle est collée, font qu’une couronne sur implant doit se réfléchir, en particulier dans les régions postérieures, comme devant être transvissée sur un implant de type Axiom TL.


Ce cas est proposé par Anthogyr.
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