Ce patient bruxomane de 40 ans se plaint de sensibilités et d’inconforts masticatoires ainsi que d’une gêne esthétique liée au raccourcissement de ses dents. Il a également peur de voir ses dents continuer à s’user et souhaite restaurer sa bouche.
L’analyse esthétique et fonctionnelle montre de nombreuses plages de dentines dénudées, mais surtout d’importantes plages d’émail préservé. L’objectif de notre traitement est de préserver au maximum cet émail dans le but d’optimiser la protection biologique et la pérennité de nos restaurations collées.
Plan de traitement
Le plan de traitement consiste à réhabiliter ce patient par l’intermédiaire de restaurations partielles en céramique collées sur les 2 arcades à l’exception de 33 à 43. Ces dernières sont moins usées et seront restaurées, au moins dans un premier temps pour des raisons financières, par des composites injectés sur les bords incisifs.
Fig. 01 : situation initiale.
Fig. 02 : la dimension verticale doit être surélevée pour restaurer l’ensemble des dents par des restaurations en céramique tout en préservant l’émail.
Fig. 03 : simulation avec Smile Design.
Chronologie clinique
La chronologie clinique est la suivante :
• Analyser l’esthétique et la fonction.
• Surélever la Dimension Verticale d’Occlusion (DVO) dans le but de créer un espace disponible pour les futures restaurations en céramique.
• Tester cette nouvelle dimension esthétiquement et fonctionnellement pendant quelques semaines par l’intermédiaire de masques en résine bis acrylique.
• Préparer et coller les futures restaurations partielles à travers les masques : facettes cavaliers de 13 à 23, veneerlays de 4 à 6 et overlays sur les 7.
• Protéger le bruxisme persistant par une gouttière rigide à port nocturne.
Fig. 04 : jig en composite – évaluation de la future DVO.
Fig. 05 : wax-up numériques et clés en silicones.
Fig. 06 : mordançage grossier de l’arcade maxillaire.
Fig. 07 : adhésif universel polymérisé.
Fig. 08 : masque en résine bisacrylique (Luxacrown, Pred/DMG).
Fig. 09 : retrait de la clé en silicone rigide.
Fig. 10 : contrôle primaire de l’occlusion après élimination de la couche inhibée par l’oxygène (alcool à 70°).
Fig. 11 : calage des 7 non waxées.
Fig. 12 : clé silicone transparente pour composites injectés de 33 à 43 (Exaclear, GC).
Fig. 13 : champ opératoire de 34 à 44 (Nic Tone, Bisico).
Fig. 14 : composites injectés de 33 à 43 (G-ænial Universal Injectable, GC).
Fig. 15 : préparation de l’arcade maxillaire dans le masque.
Fig. 16 : restaurations partielles en disilicate de lithium (e.max, Ivoclar).
Fig. 17 : essai des facettes cavaliers.
Fig. 18 : collage des restaurations antérieures.
Fig. 19 : table top de 1 mm.
Fig. 20 : situation finale.
Fig. 21 : gouttière rigide de protection nocturne.
Cet article vous est proposé par Esthet Practical.
Prochaine session d’Esthet Practical « Les traitements de l’usure » les 11 et 12 septembre 2025. Inscrivez-vous aux cours et travaux pratiques à Strasbourg, en cliquant ici.
Dr Charles Toledano
Co-fondateur d’Esthet Practical
Docteur en Chirurgie Dentaire
Attaché Hospitalo-Universitaire
Chargé d’Enseignement Universitaire
Coordinateur du DU d’Esthétique du Sourire
CES de Biomatériaux (Strasbourg), CES de Prothèse Fixée (Nancy), CES d‘Odontologie Conservatrice – Endodontie (Nancy)
