Présentation du cas clinique

Une jeune femme de 31 ans, se mariant dans 10 mois, est adressée par son chirurgien-dentiste. Elle souhaite fermer les espaces entre ses dents et optimiser l’esthétique de son sourire : diastèmes antéro-supérieur, agénésie de la 22 et d’une 12 riziforme. La patiente est demandeuse d’une solution discrète.

Fig. 01 : situation initiale.

Les objectifs

Pour répondre à la demande de cette patiente, nous allons réaliser :
• La fermeture du diastème inter-incisif central.
• La réhabilitation de l’espace de la dent 22, afin de la remplacer.
• La réhabilitation de la dimension de la dent 12.
• L’alignement des dents, maxillaire et mandibulaire.

Cet article se focalise principalement sur l’approche intellectuelle dans le domaine de l’orthodontie par aligneurs (et non sur la partie prothétique réalisée par le chirurgien-dentiste à la suite de la partie orthodontique).

Les avantages des aligneurs

Tout plan de traitement en orthodontie par aligneurs doit être concrétisé sous forme d’une rétro-planification digitale. Grâce à celle-ci, nous pouvons notamment apprécier la largeur mésio-distale de chacune des dents, les espaces présents initialement et ceux que nous laisserons en fin de traitement.
Ces visualisations numériques sont également d’une importance capitale dans la communication avec le chirurgien-dentiste en charge de la partie prothétique post-orthodontique.

Le diagnostic et le plan de traitement orthodontique

Fig. 02 : photographies endo et exo-buccales du patient, vue frontale et vue du sourire initial.

Nous constatons sur la vue frontale que la face mésiale de la dent 11 est centrée sur le plan sagittal médian. De ce fait, la fermeture du diastème entre la dent 11 et la 21 doit être effectuée par la mésialisation de la dent 21 vers la dent 11. Cela contribuera aussi à l’ouverture de l’espace de 22. Enfin, le recouvrement antérieur est compris entre 20 et 25 %.

Fig. 03 : photographies des vues de profil.

Du côté gauche, on observe une classe I molaire associée à une classe II canine. L’espace destiné à la dent 22 est réduit, et un diastème est visible entre les dents 23 et 24. Le surplomb est mesuré à 2,5 mm.
Du côté droit, la classe I est présente aussi bien au niveau molaire que canin, avec un surplomb identique de 2,5 mm.

Fig. 04 : vues occlusales maxillaires supérieur et inférieur.

Au maxillaire supérieur, on observe une Dysharmonie Dento-Maxillaire (DDM) caractérisée par un excès de place dans le secteur antérieur, avec une arcade en forme de U. À l’inverse, au maxillaire inférieur, la DDM se manifeste par un manque de place dans le secteur antérieur, tout en conservant une arcade en forme de U.

La réflexion sur la base du panoramique

Sur la radiographie panoramique, il s’avère pertinent d’apprécier les emplacements des apex dentaires des dents à déplacer. En effet, le déplacement en translation pure des dents en mésiale ou en distales est plus difficile à réaliser en gouttière d’alignement, en comparaison avec la version coronaire en mésiale/distale des dents.

Fig. 05 : radiographie panoramique, téléradiographie de profil et version coronaire de la 23 en distale.

L’apex de la dent 23 étant déjà en distal, le déplacement de cette dent sous-entend donc « simplement » une version coronaire de la 23 en distal, et non un déplacement de son apex. En revanche, les apex des incisives centrales supérieures étant en distal, leurs déplacements en mésial, est un mouvement moins prédictible.

Fig. 06 : planifications latérales et frontale.

Notre logiciel de planification permet d’équilibrer facilement la répartition des espaces restants en fin de traitement, optimisant ainsi la phase prothétique post-orthodontique. L’ajout d’un pontic au niveau de la dent 22, reproduisant sa forme au sein de la gouttière, contribue à dissimuler l’espace qui se crée progressivement au cours du traitement.

Nous souhaitons maintenir la classe I molaire et canine du côté droit. Du côté gauche, la classe I molaire est préservée, tandis que la classe II canine est corrigée par la distalisation de la dent 23 contre la dent 24.

Fig. 07 : plannification occlusale supérieure.

Nous avons fait le choix d’attachements conventionnels verticaux des dents 21 et 11 en linguale dans un but esthétique, afin de faciliter la translation pure mésiale de ces dents, à l’image de deux poignées de porte. La dent 12 étant riziforme, un attachement de type ellipsoïde a été placé pour augmenter la rétention de la gouttière sur cette dent.

Pour réaliser ce plan de traitement, 14 aligneurs à changer toutes les deux semaines ont été nécessaires, soit sept mois de traitement. Un bridge Cantilever pour remplacer la dent 22, avec appui sur la 21, a été réalisé par le chirurgien-dentiste en charge de la partie prothétique. Une facette céramique a été également conçue dans le but d’élargir la dent 12.
Après ces 10 mois de traitement, la patiente a pu se marier avec son nouveau sourire !

Fig. 08 : situation finale.

Cet article vous est proposé par le Dr David Kenzey.

Le Dr Ruben Abou nous donne ses conseils pour adopter les aligneurs en omnipratique.

Conseil n°1 : savoir identifier les traitements à votre portée

L’orthodontie étant une spécialité nécessitant des connaissances approfondies, les chirurgiens-dentistes en omni pratique doivent avoir conscience des limites de leur compétence pour éviter les complications. Identifier les cas appropriés (classe I) permet de garantir des traitements sûrs et efficaces avec des résultats prévisibles et satisfaisants.

Un traitement bien sélectionné maximise les chances de succès, ce qui conduit à une meilleure satisfaction du patient.

Conseil n°2 : ne pas avoir une confiance aveugle envers le technicien

Lorsque vous utilisez des aligneurs en omni pratique, il est essentiel de ne pas vous reposer aveuglément sur le technicien qui réalise le set-up. N’hésitez pas à prendre la main pour positionner vous-même les dents.

Le chirurgien-dentiste est légalement et éthiquement responsable des résultats du traitement. Si des complications surviennent en raison d’une erreur ou d’une négligence dans la fabrication des aligneurs, le praticien sera tenu responsable, pas le technicien. Par conséquent, il est essentiel d’examiner et d’approuver chaque étape du processus pour garantir la sécurité et l’efficacité du traitement.

Conseil n°3 : toujours zoomer pour bien objectiver la qualité de l’alignement en antérieur

Zoomer permet de voir les petits détails de l’alignement des dents antérieures qui pourraient ne pas être vus au premier abord. Les petits décalages, les rotations mineures ou les espaces interdentaires peuvent ne pas être visibles sans une inspection minutieuse. En agrandissant l’image, vous pouvez évaluer ces aspects critiques avec une plus grande précision.

Cela vous permettra également de bien vérifier l’alignement des dents par rapport à la ligne médiane du visage et des les arcades dentaires.

Conseil n°4 : effectuer un contrôle régulier du patient

Contrairement à ce que nous pouvons entendre, les aligneurs ne sont pas un système 100% prédictible. En omnipratique, ils suivent la même logique biomécanique qu’un traitement multiattaches et nécessitent souvent des ajustements en cours de traitement.
Une supervision rigoureuse avec un suivi régulier permet d’identifier les problèmes suffisamment tôt et de les rectifier avant qu’ils ne deviennent de grandes complications.

Conseil n°5 : ne pas relâcher après le dernier alignement actif

Le dernier des conseils à prendre en compte, c’est qu’après un traitement orthodontique, les dents ont une tendance naturelle à revenir à leur position initiale. Ce phénomène, connu sous le nom de récidive, est particulièrement prononcé juste après la fin du traitement. Il est alors fortement recommandé de poser, le jour de la dépose des taquets, des contentions afin de stabiliser le résultat.

Dans les cas de soins consécutifs, optez pour des aligneurs passifs.

Découvrez la vidéo du Dr Ruben Abou sur les erreurs à ne pas commettre avec les composites antérieurs.

Depuis l’avènement des traitements orthodontiques par aligneurs, l’intégration de ces derniers dans une prise en charge globale des patients est devenue une pratique de plus en plus répandue chez les orthodontistes et les omnipraticiens. Nous avons donc le plaisir de vous présenter une série exclusive de vidéos consacrées à l’alignement dentaire, réalisée en étroite collaboration avec Invisalign. Ces vidéos ont été soigneusement conçues pour mettre en lumière les dernières avancées et les bénéfices de l’orthodontie par aligneurs pour nos patients.

Voici les trois dernières capsules vidéos tant attendues de notre série sur l’alignement dentaire qui vont nous permettre d’explorer différentes options de traitement notamment les facettes dentaires afin d’obtenir un résultat esthétique optimal pour le patient.

Le Dr Mathieu Benichou, expert pour la marque, aborde en détail la planification numérique des traitements par facettes, en mettant en avant l’intérêt d’y inclure un traitement par aligneurs.

Vous êtes prêts ? C’est parti !

Un résultat esthétique et occlusal sûr

Le passage par un logiciel de planification et de prédiction tel que le ClinCheck offre de nombreux avantages dans la réalisation d’un traitement par aligneurs. En effet, le praticien peut contrôler de manière quasi exhaustive le plan de traitement, notamment en préconisant le nombre de gouttières nécessaires et en suivant l’évolution du traitement à travers ses différentes phases. En outre, la prédiction des résultats fonctionnels et occlusaux est également prise en compte. Dans certains cas, une rééducation neuro-musculaire des muscles masticateurs peut être recommandée pour parfaire le traitement.

La planification numérique

La planification numérique du sourire constitue une étape complémentaire à l’alignement dentaire, axée principalement sur l’amélioration de la forme des dents. La planification 3D offre une méthode simple et précise pour prévisualiser le résultat esthétique, en prenant en compte la forme de la dent ainsi que le contour gingival. En utilisant ces informations, il est possible d’en déduire un plan de traitement approprié pour le patient, qui peut inclure des procédures telles que des gingivectomies ou des greffes de conjonctif enfoui, dans le but d’optimiser la balance blanc/rose du sourire. Cette approche permet aux dentistes de proposer un traitement personnalisé, efficace et esthétique.

Une croissance garantie de votre activité

Il convient de souligner qu’un traitement par aligneurs pourrait être bénéfique pour environ 75% des patients qui consultent en cabinet dentaire, bien que seulement 25% d’entre eux soient diagnostiqués en conséquence. De plus, il est important de noter que seulement 1% de ces patients suivent actuellement un traitement orthodontique. Ces statistiques mettent en évidence un potentiel considérable pour les praticiens de promouvoir l’importance des traitements d’alignement dentaire auprès de leurs patients, tout en offrant des solutions efficaces pour améliorer leur santé bucco-dentaire et le résultat esthétique de leurs traitements.

Merci à tous d’avoir suivi notre série sur l’alignement en collaboration avec Invisalign qui nous a permis de mettre en lumière la place de l’alignement dentaire dans la pratique quotidienne notamment en dentisterie esthétique.

Cet article vous est proposé par Invisalign Go | iTero.

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Pour plus de renseignements, rendez-vous sur le site invisalign-go.fr

Depuis l’avènement des traitements orthodontiques par aligneurs, l’intégration de ces derniers dans une prise en charge globale des patients est devenue une pratique de plus en plus répandue chez les orthodontistes et les omnipraticiens. Nous avons donc le plaisir de vous présenter une série exclusive de vidéos consacrées à l’alignement dentaire, réalisée en étroite collaboration avec Invisalign. Ces vidéos ont été soigneusement conçues pour mettre en lumière les dernières avancées et les bénéfices de l’orthodontie par aligneurs pour nos patients.

Les trois nouvelles capsules vidéos que nous vous proposons sont dédiées à l’alignement dentaire et à la planification prothétique, deux éléments essentiels de la dentisterie moderne. Le Dr Camille Laulan, experte pour la marque, explore dans ces vidéos la pertinence de l’orthodontie par aligneurs dans les projets prothétiques, ainsi que l’importance d’une approche globale du patient pour garantir des résultats optimaux.

Vous êtes prêts ? C’est parti !

L’alignement au service des restaurations

Les omnipraticiens ont l’avantage de pouvoir accompagner leurs patients sur l’ensemble des plans de traitement, de la prévention à la restauration dentaire. Ceci joue un rôle majeur dans l’optimisation des résultats esthétiques obtenus en fin de traitement par aligneurs.
En effet, en disposant d’un arsenal thérapeutique varié, il est possible de prendre en compte tous les aspects du traitement, et notamment les problèmes de gencives, les problèmes de teinte et les restaurations dentaires à prévoir.

La place des aligneurs dans le projet prothétique

Le recours à l’alignement par aligneurs avant la mise en place de restaurations dentaires peut permettre d’aménager l’espace prothétique de manière optimale, pour un résultat final plus harmonieux et plus naturel.

Notons que la planification numérique du traitement dans sa globalité (alignement et restauration) est un outil essentiel dans l’engagement et la motivation du patient en permettant une prévisualisation des résultats et une validation préalable par ce dernier.

Des aligneurs pour les porteurs de PPA ? 

De nos jours, la pratique dentaire a considérablement évolué, privilégiant davantage les traitements qui préservent au maximum les tissus dentaires naturels.
Dans certains cas de prothèse partielle amovible, il est envisageable de porter des aligneurs sur la prothèse amovible afin de répondre à une problématique esthétique concernant les dents restantes sur les arcades.

projet prothétique

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Depuis l’avènement des traitements orthodontiques par aligneurs, l’intégration de ces derniers dans une prise en charge globale des patients est devenue une pratique de plus en plus répandue chez les orthodontistes et chez les omnipraticiens.
Nous avons donc le plaisir de vous proposer une série de vidéos sur l’alignement dentaire réalisée en collaboration avec Invisalign.
Cette série débute avec trois capsules reprenant les fondements de l’alignement dentaire en compagnie du Dr Corinne Attia, experte pour la marque. Au travers de ces vidéos, elle vous présentera les principes fondamentaux de l’alignement en explorant les avantages des aligneurs, le fonctionnement de la planification et l’intérêt de la contention.

Vous êtes prêts ? C’est parti !

Les aligneurs, quels avantages ?

Les bénéfices cliniques de l’alignement sont nombreux et peuvent s’appliquer à toute une variété d’indications, couvrant ainsi plusieurs aspects.

Les avantages des traitements par aligneurs sont :
• la préservation des tissus dentaires en évitant les mutilations tissulaires non nécessaires et en offrant la possibilité d’opter pour des préparations mini-invasives.
• l’amélioration de la position dentaire et par conséquent du profil d’émergence des éventuelles restaurations prothétiques.
• l’amélioration de la fonction en corrigeant l’occlusion.
• l’harmonisation du sourire qui est en relation directe avec le bien-être et la confiance en soi.
• une meilleure santé parodontale qui se reflète dans un aspect plus esthétique des tissus mous.
• une simplification des traitements lourds par la limitation du recours aux chirurgies gingivales.

La planification, comment ça marche ?

Pour planifier les traitements, il convient tout d’abord de réaliser une prise d’empreinte numérique ou une empreinte classique en PVS, qui permettra de faire concevoir puis recevoir un plan de traitement ClinCheck avec différents filtres pour le choix : des taquets / du stripping/ de le gestion des espaces en cas de DDD. Le choix du plan de traitement adéquat dépendra des modifications à apporter à la simulation reçue.

Dès que la décision est prise, il est possible de commencer à mettre en place le plan de traitement. Grâce à un simple mouvement de curseur sur le logiciel, il est possible de visualiser les mouvements dentaires à chaque étape du traitement, ce qui permet de prévoir les résultats et d’impliquer le patient dans le processus.

La contention, un incontournable !

En moyenne, les fibres parodontales supra-crestales restent étirées pendant environ 7 mois après la fin d’un traitement orthodontique, ce qui peut entrainer une récidive. La contention est le seul moyen d’éviter cette récidive, et elle peut prendre plusieurs formes, telles que la plaque de Hawley, la contention fibrée, les fils métalliques de contention, les gouttières thermoformées ou les gouttières Vivera proposées par Invisalign.

Grâce à leur aspect esthétique et leur confort, les traitements par gouttières transparentes connaissent une popularité croissante auprès des patients.

Pour en apprendre davantage sur ce sujet, n’hésitez pas à suivre la suite de notre série sur « l’Alignement dentaire par Invisalign » qui arrive au mois de septembre pour continuer à enrichir vos connaissances !

Cette série de vidéos vous est proposée par Invisalign Go | iTero.

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