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Cas Clinique d’élongation coronaire sur deux incisives maxillaires : L’intervention

Par Jean-Claude Benazera le 17-02-2002
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Il s’agit d’un patient de 40 ans venu consulter à la suite d’un choc frontal pour les fractures de 11 et 21 qui supportaient des dents à tenon. Ces fractures “en sifflet” ont entraîné une perte de substance de la paroi palatine des racines. Les parois vestibulaires ont été préservées. Nous nous proposons de sauver ces racines afin de reconstituer les dents avec inlay-cores et couronnes céramiques.

Vue 4 semaines après le choc. On note un positionnement correct de la gencive marginale en vestibulaire.
Vue 4 semaines après le choc. On note un positionnement correct de la gencive marginale en vestibulaire.
Il s'agit d'un patient de 40 ans venu consulter à la suite d'un choc frontal pour les fractures de 11 et 21 qui supportaient des dents à tenon. Ces fractures "en sifflet" ont entraîné une perte de substance de la paroi palatine des racines. Les parois vestibulaires ont été préservées.

Nous nous proposons de sauver ces racines afin de reconstituer les dents avec inlay-cores et couronnes céramiques.

Une prothèse transitoire amovible a permis d'attendre la diminution de l'inflammation post-traumatique.
 

1/ les incisions vestibulaires :

Il faudra lors des différentes incisions préserver en vestibulaire la totalité de la gencive attachée par des incisions intra-sulculaires sans pratiquer de gingivectomie.
Après l'anesthésie locale vestibulaire et palatine, l'incision avec une lame 15 débute en vestibulaire de 22. Elle sera intra-sulculaire sans décharge.
Elle se continue en mésial de 22 et préservera la papille interdentaire.
L'incision se poursuit toujours en intra-sulculaire en vestibulaire et en mésial de 21 et préserve de même la papille interdentaire médiane.
Incision horizontale déportée en palatin de la papille.

Incision intra-sulculaire en vestibulaire de 11.
Incision de 11 en distal.

Section horizontale de la papille interdentaire déportée là aussi en palatin.
Incision en regard de 12 sans incision de décharge verticale.
3/ Décollement des lambeaux et préparation du contour osseux :
Les incisions vestibulaires se terminent en distal de la 12.
Les incisions vestibulaires se terminent en distal de la 12.
Lincision débute en distal de 22. Elle se poursuit à distance du collet (environ 2 mm).
Lincision débute en distal de 22. Elle se poursuit à distance du collet (environ 2 mm).
2/ les incisions palatines :

Les incisions palatines seront principalement des gingivectomies afin supprimer le tissu qui vient recouvrir les parties palatines des racines
La gingivectomie sera large,franche jusqu'au contact osseux en distal de 21 et de 11.
Le lambeau vestibulaire est décollé en deçà de la ligne mucco-gingivale. Il sera ainsi repositionné aisément.
Le lambeau palatin est largement décollé.
3/ Décollement des lambeaux et préparation du contour osseux :
Une fraise diamantée sur turbine avec une bonne irrigation permet la retouche des contours osseux et gingival.
Vue après les préparations dentaires et osseuses.
Le lambeau palatin est désépaissit: incision de la muqueuse palatine en plaçant la lame 15 parallèle au plan du lambeau afin de trancher dans l'épaisseur.
Le lambeau palatin est désépaissit: incision de la muqueuse palatine en plaçant la lame 15 parallèle au plan du lambeau afin de trancher dans l'épaisseur.
Ablation du conjonctif du lambeau palatin.
Ablation du conjonctif du lambeau palatin.
Sutures (points "matelassiers") On note que les papilles interdentaires occupent plus de la moitié de l'espace proximal dans le sens vestibulo-palatin ce qui augure d'un bon pronostic esthétique.
Dès le huitième jour post-opératoire des dents temporaires pourront être installées sur les racines ainsi dégagées, nous recommandons 12 semaines de cicatrisation avant la réalisation des couronnes céramiques.
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