L’empreinte optique associée à la fabrication assistée par ordinateur – Réalisation de 6 couronnes jaquettes par système Procéra® en 15 étapes
Dentisterie du sourire Par Claude FINELLE le 06-02-2002Madame G. esthéticienne a la trentaine ; très attachée à son image et particulièrement à son sourire, elle a une demande précise concernant la teinte et la forme de ses dents ; elle souhaite voir aussi disparaître les liserés cervicaux, l’opacité et le diasthème entre ses deux incisives centrales.
Nous décrirons chaque étape de ce traitement :
1/ Première consultation
Demande du patient, établissement de la relation praticien-assistante-patient.
Collection des éléments de diagnostic (examen clinique, radiographies, photographies, empreintes…).
2/ Empreintes d’étude et de diagnostic
Réalisées à la première ou à la deuxième consultation, avant la décision thérapeutique, les modèles en plâtre qui en sont issus permettent l’étude occlusale (montage sur articulateur) et esthétique du cas.
3/ Wax-up de laboratoire
Maquettes sculptées en cire sur un duplicata du moulage initial ; il s’agit d’une prévisualisation de la réalisation finale à valider par le patient et par le praticien, visuellement à ce stade, mais surtout grâce aux jaquettes provisoires établies sur ce modèle.
Issus de ce wax-up:
- Une réplique en plâtre
- Des clefs de silicone
- Une gouttière d’Ellman qui permettra la réalisation de provisoires répliquant la maquette en cire.
Le prothésiste dentaire a alors à sa disposition :
- Le modèle en plâtre réplique du Wax-up
- L’empreinte des préparations
- La teinte prise en clinique ou lors d’ un rendez-vous du patient au laboratoire.
7/ Préparation au laboratoire
- Coulée de l’empreinte
- Réalisation des 6 modèles positifs unitaires (die)
- Détourage des dies.
8/ Enregistrement scanner des préparations
Le die est positionné sur une table rotative.
Réaliséés classiquement et en s’aidant des moules en silicone qui vont permettre, après découpe sagittale au bistouri, le contrôle de l’homothétie de la préparation ; cependant l’exigence de l’homothétie n’est pas stricte dans la technique Procéra®.
La limite cervicale, juxta-gingivale, est un congé arrondi qui variera de 0,8 mm à 1,5 mm.
Tout angle vif est à éviter sur ces préparations.
La prise d’empreinte est classique : (L’empreinte optique n’est réalisée qu’au laboratoire, sur le modèle en plâtre issu de l’empreinte clinique).
Le prothésiste dentaire a alors à sa disposition :
- Le modèle en plâtre réplique du Wax-up
- L’empreinte des préparations
- La teinte prise en clinique ou lors d’ un rendez-vous du patient au laboratoire.
7/ Préparation au laboratoire
- Coulée de l’empreinte
- Réalisation des 6 modèles positifs unitaires (die)
- Détourage des dies.
8/ Enregistrement scanner des préparations
Le die est positionné sur une table rotative.
Le processus prend fin après 3 à 5 minutes, l’arrêt est automatique et les informations sont transférées sur l’ordinateur.
Pour être ensuite analysées par l’opérateur qui définira le profil d’émergence et la limite cervicale de la future chape par pointage graphique sur moniteur.
9/ Enregistrement scanner des futures cupules
Le prothésiste peut opérer de deux façons :
- Soit enregistrer par scannage le die et la cupule sera réalisée à 6/10 d’épaisseur par défaut.
- Soit en réalisant si le cas le nécessite un waxing pour rétablir des formes homothétiques afin de palier aux porte à faux en épaississant dans certaines zones la cupule , renforçant ainsi la céramique cosmétique. Ce scannage supplémentaire viendra se superposer au premier vu précédemment. Ce double scanne sera pris en compte à l’usine pour le fraisage de l’extrados.
10/ Envoi des données informatiques
Celles-ci sont envoyées, via Internet, du laboratoire de prothèse, à la station de travail, basée pour l’Europe en Suède.
Les informations dont dispose la station de travail vont permettre :
- L’obtention, par fraisage dans un matériau approprié d’un modèle de travail pour chaque die, volontairement surdimensionné de 20 % par une manipulation informatique afin de compenser la contraction de l’alumine lors de sa cuisson.
- Le frittage : compaction de poudre d’oxyde d’alumine pure (Al2O3) sous très haute pression sur ce modèle de travail.
- Le meulage de l’extrados en fonction des données informatiques enregistrées avec le logiciel CADD ou à partir du waxing de la chape.
- La cuisson de la chape réalisée sous le contrôle de l’ordinateur à une température comprise entre 1600 et 1700°C va durer 3 heures.
La cupule ainsi traitée, d’une teinte proche de A3-A3,5 Vita, sera non poreuse et mécaniquement très résistante.
La contraction volumétrique de cuisson, préalablement compensée, confèrera une bonne adaptation de la chape sur le modèle de travail initial ; un espacement plus important que celui classiquement rencontré, sera avantageusement compensé par un bon choix du matériau de scellement ou de collage.
Les cupules obtenues, d’une épaisseur de 0,5 à 0,6 mm environ, sont retournées par transporteur au laboratoire de prothèse.
Le retour des cupules Procéra® doit se faire 2 ou 3 jours plus tard, par courrier express.
Madame G. est un peu " écolo ", mange " bio ", pratique le Yoga et soigne son image.
Elle ne souhaitait pas de métal dans sa bouche, informée sur les éventuels problèmes de corrosion qui s’y rapportent.
Elle semble satisfaite du résultat esthétique.
Quant à nous praticiens, nous disposons actuellement, avec le " Procéra ", d’un procédé de réalisation des couronnes céramo-céramiques supplémentaires.
Il est extrêmement performant mécaniquement, à l’adaptation correcte et régulièrement reproductible et aux qualités optiques indéniables.
On peut miser sur ce procédé voué à évoluer dans l’avenir
