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Un cas simple de greffe osseuse autogène lors de la pose d’implant

Par Jean-Claude Benazera le 06-02-2002
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Présentation du cas: Patient de 45 ans présentant une absence de la 22 (racine fracturée). L’extraction a été faite il y a un mois dans un service d’urgence. On se propose ici de poser un implant. L’examen du scanner montre qu’une greffe osseuse sera nécessaire.

Perte de la 22 à la suite d'une facture de la racine. La dent a été extraite un mois avant l'intervention.
Perte de la 22 à la suite d'une facture de la racine. La dent a été extraite un mois avant l'intervention.
Présentation du cas :

Patient de 45 ans présentant une absence de la 22 (racine fracturée). L'extraction a été faite il y a un mois dans un service d'urgence.

On se propose ici de poser un implant. L'examen du scanner montre qu'une greffe osseuse sera nécessaire.
Lambeau d'accès préservant les papilles.
Perte osseuse verticale importante occasionnée par le foyer infectieux entretenue par la racine fracturée.
Le scanner nous permet de voir qu'une partie de la table osseuse vestibulaire est pratiquement résorbée. Nous prenons l'option de réaliser cette greffe dans la même séance que l'implantation.
Préparation du puit d'ancrage avec la séquence de forage habituelle.
Préparation du puit d'ancrage avec la séquence de forage habituelle.
Un lambeau de pleine épaisseur est soulevé. La table vestibulaire s'est totalement résorbée jusqu'au fond de l'alvéole.

Mise en place de l'implant.
Positionnement final.
Pose d'un implant auto-taraudant de longueur 15 mm et de diamètre 3, 75 mm en corrigeant légèrement l'axe par rapport à celui de l'alvéole résiduelle.

Sans le porte-implant.
Une partie du greffon est "sculptée" de façon à pouvoir s'insérer et être bloqué entre les berges de l'alvéole et reconstituer ainsi la paroi vestibulaire. Il est indispensable d'obtenir une immobilisation complète du greffon. Les vides entre l'implant et le greffon sont comblés avec de l'os broyé.
Prélèvement d'un greffon à l'aide d' un trépan, au niveau du site de la dent de sagesse inférieure droite.
Prélèvement d'un greffon à l'aide d' un trépan, au niveau du site de la dent de sagesse inférieure droite.
Étape prothétique :
Le greffon est fractionné.
Une partie du greffon est « coincé » sur l'implant. Les autres parties du greffon sont broyées et « tassées » dans les espaces vides.
Sutures.
Radiographie post-opératoire. On distingue le greffon.
Radiographie à 6 mois.
Une partie du greffon est "sculptée" de façon à pouvoir s'insérer et être bloqué entre les berges de l'alvéole et reconstituer ainsi la paroi vestibulaire. Il est indispensable d'obtenir une immobilisation complète du greffon. Les vides entre l'implant et le greffon sont comblés avec de l'os broyé.
Mise en fonction. La greffe donne un résultat satisfaisant
Mise en fonction. La greffe donne un résultat satisfaisant
La réentrée est réalisée 8 mois après l'intervention. La paroi osseuse vestibulaire est parfaitement reconstituée, toutes les spires ont été recouvertes.
Mise en fonction. La greffe donne un résultat satisfaisant
Empreinte. Vérification du positionnement du transfert d'implant.
Prothèse réalisée par le laboratoire Claude Valtin (Paris).
Étape prothétique :
Prothèse réalisée par le laboratoire Claude Valtin (Paris).
Contrôle radiographique de la prothèse en place
Conclusion :

D'une manière générale le succès d'un apport autogène cortico-spongieux dépend de la fixité parfaite ainsi que du recouvrement total du greffon par les tissus mous. Les seules techniques valables et reproductibles pour assurer leur fixité primaire sont: immobilisation par vis d'ostéosynthèse titane et ou par fil d'acier chirurgical ou par la transfixation par l'implant s'il s'agit d'une augmentation de hauteur.

Dans ce cas, l'immobilisation du greffon est faite par friction et clavetage entre les corticales résiduelles après sculpture. Cette technique n'est pas reproductible.
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