Réhabilitation esthétique discrète par facettes sans préparation
Esthétique Par Jacques BARANES, Gérard BAROUHIEL le 23-06-2025L’esthétique du sourire est aujourd’hui un enjeu important, même chez les patients âgés, qui souhaitent souvent un rajeunissement harmonieux sans excès. L’évolution des matériaux et des techniques adhésives permet d’envisager des restaurations esthétiques ultraconservatrices. Les facettes sans préparation sont particulièrement indiquées lorsque la position dentaire permet de compenser le volume du matériau sans altération tissulaire.
Présentation du cas clinique
Patient non-fumeur de 74 ans en bonne santé générale. Il se plaint que sur les photos de famille la 22 semble absente et la 11 est disgracieuse, les remarques des petits enfants sont parfois cruelles !
Ce cas présente la réhabilitation du sourire à l’aide de deux facettes céramiques posées sans préparation sur les dents 11 et 22, respectivement en rotation et en position palatine. L’objectif principal était une amélioration esthétique modérée, naturelle, en évitant un résultat artificiel. Le traitement a permis de rétablir l’harmonie du sourire tout en respectant l’anatomie dentaire existante et les souhaits du patient.
Réalisation prothétique : Aero Dental Lab, Meudon.
Fig 01 : situation initiale, visualisation des malpositions. Sur la photo de profil, la 22 parait absente.
À l’examen clinique, nous notons :
• Dent 11 : rotation modérée sur son axe, légèrement vestibulée.
• Dent 22 : en position palatine, légèrement rétroclinée.
• Bonne hygiène bucco-dentaire, parodonte sain, aucun antécédent de bruxisme.
• Pas de discoloration à corriger
L’analyse esthétique met en évidence une dysharmonie de l’axe et de la position des dents antérieures maxillaires. Le sourire, bien que discret, présente un manque d’harmonie, avec une teinte générale naturelle correspondant à une nuance A2/A3.
Plan de traitement
Les objectifs du plan de traitement sont multiples :
• Corriger l’axe de la 11 et repositionner visuellement la 22 dans l’arcade.
• Respecter l’aspect naturel du sourire compte tenu de l’âge du patient.
• Éviter toute mutilation tissulaire.
• Maintenir la teinte physiologique (sans blanchiment, ni standardisation artificielle).
Voici le protocole clinique mis en place afin de répondre à ces différents objectifs :
• Prise d’empreintes.
• Réalisation de deux facettes d’essai en résine (mock-up) validée par le patient.
• Réalisation de deux facettes en céramique feldspathique stratifiée.
• Collage sous digue, protocole d’adhésion standard : sablage, mordançage, silanisation, adhésif, composite de collage.
• Aucun meulage préalable ni ajustement occlusal n’ont été effectués.
Fig. 02 : modèles de travail, les empreintes ont été prises de façon traditionnelle (demandé par le laboratoire) avec des silicones en double mélange.
Fig. 03 : réalisation des facettes en résine pour l’essayage esthétique.
Fig. 04 : à gauche avec facette d’essai sur 22, à droite les 2 facettes d’essai
Fig. 05 : sourire avec les facettes d’essai, validation du patient.
Technique stratifiée (couche par couche)
Pour un rendu ultra-esthétique (par exemple pour une incisive centrale ou une facette sur une dent très exposée), certains prothésistes ajoutent manuellement des couches de céramique cosmétique sur une base pressée.
On presse d’abord un noyau Empress (ou e.max Press), puis on stratifie manuellement de la céramique plus translucide, avec différents effets (mamelons, incisal, opalescence, etc.). Dans ce cas, la partie cosmétique est montée couche par couche, par le céramiste.
Fig. 06 : facettes réalisées par l’Aero Dental Lab, Meudon. L’épaisseur de la 11 descend en dessous de 0,3 mm à certains endroits.
Fig. 07 : essayage de la 11.
Fig. 08 : essayage de la 22.
Fig. 09 : facettes assemblées avec un ciment de collage résineux dual.
Fig 10 : contrôle à 3 mois. La réhydratation de la 11 permet de retrouver la teinte sous-jacente initiale.
La réalisation des facettes sur 11 et 22 sans préparation a permis :
• Une réintégration harmonieuse de la 22 dans l’arcade visible.
• Une correction optique de la rotation de la 11 sans intervention sur l’émail.
• Un sourire plus équilibré, respectant les traits du visage et les attentes du patient.
Discussion
Ce cas illustre le potentiel des facettes sans préparation dans des situations de malpositions légères à modérées. Chez les séniors, la priorité n’est souvent pas la perfection, mais la discrétion et le respect de l’identité faciale. Le positionnement palatin de la 22 et la rotation de la 11 ont été compensés par l’épaisseur de la céramique sans surcontour excessif. La sélection rigoureuse des cas est essentielle pour garantir le succès de cette approche conservatrice.
Fig. 11 : photographies avant et après traitement.
Conclusion
Les facettes no-prep représentent une alternative fiable et esthétique pour corriger certaines disharmonies légères, sans altérer les structures dentaires. Ce traitement a permis de répondre aux attentes d’un patient senior soucieux de conserver un sourire authentique et discret. Une évaluation rigoureuse de la position dentaire et de l’occlusion reste indispensable pour garantir la pérennité du résultat.
Cet article vous est proposé par les Drs Jacques BARANES et Gérard BAROUHIEL.
