La réimplantation intentionnelle : une alternative endodontique toujours d’actualité
Endodontie et micro-chirurgie Par Benjamin BOUBLIL le 17-11-2025Une technique ancienne, mais toujours pertinente
Lorsqu’une indication de chirurgie endodontique est posée, il arrive que la lésion ne soit tout simplement pas accessible par voie classique. Dans ces situations, il existe une alternative trop souvent oubliée mais pourtant efficace : la réimplantation intentionnelle.
Le principe est simple : extraire temporairement la dent, traiter l’apex à l’extérieur de la bouche, puis la réimplanter dans son alvéole, le tout en un temps extrêmement court afin de préserver la vitalité des cellules desmodontales.
Le protocole clinique : rigueur et rapidité
1. Extraction atraumatique
La première phase est cruciale. L’extraction se fait uniquement au davier, sans élévateur, pour préserver l’intégrité du cément et des cellules épithéliales du ligament desmodontal.
Il faut éviter toute lésion mécanique susceptible d’entraîner ultérieurement des résorptions radiculaires. C’est une étape délicate qui demande patience et précision.
Fig. 01 : extraction atraumatique.
2. Gestion de l’alvéole et de l’apex
Une fois la dent extraite, aucun curetage alvéolaire ne doit être effectué afin de ne pas compromettre les cellules du desmodonte.
En revanche, la région apicale peut être nettoyée pour retirer les excès de matériaux et les débris infectieux.
Tout au long de la procédure, la dent est irriguée avec du HBSS (Hank’s Balanced Salt Solution), un milieu physiologique parfaitement adapté à la survie cellulaire. Ce même liquide est d’ailleurs utilisé dans la gestion des dents avulsées post-traumatiques.
Étape ex vivo maîtrisée
Voici le cas d’une molaire maxillaire qui présente une importante lésion palatine avec excès de matériau d’obturation. Les racines, de forme favorable, ont permis une extraction aisée au davier, sans élévateur. Après la résection apicale, une coloration au bleu de méthylène a été appliquée pour mieux visualiser les isthmes, puis une rétro-préparation à la fraise diamantée fine a été effectuée. L’obturation s’est faite avec un putty biocéramique, assurant une excellente étanchéité. Une fois la dent replacée dans son alvéole, une pression douce a été maintenue pendant une minute. Au contrôle à 8 mois, le scanner montre une cicatrisation osseuse complète, avec une dent stable et fonctionnelle.
Fig. 02 : contrôle à 8 mois au scan.
Dans le cas suivant, une molaire mandibulaire présente une large lésion inter radiculaire et des instruments fracturés dans la racine mésiale. L’épaisseur de l’os vestibulaire rendait l’accès rétrograde impossible.
Grâce à la convergence et à la forme favorable des racines, la dent a pu être extraite facilement, traitée ex vivo pendant moins de 7 minutes, puis réimplantée avec une excellente stabilité primaire.
Aucun besoin de contention : le septum osseux assure le maintien.
À 11 mois, le contrôle radiographique montre une cicatrisation complète sans signe de résorption ni de perte osseuse.
Fig. 03 : contrôle à 11 mois au scan.
Une alternative crédible à l’implant
Bien sûr, l’option implantaire reste toujours envisageable, mais la réimplantation intentionnelle présente de nombreux avantages :
- Préservation de la dent naturelle et du ligament desmodontal,
- Respect du volume osseux et gingival,
- Procédure rapide, économique et prévisible lorsqu’elle est bien maîtrisée.
Avec une bonne sélection des cas, une manipulation douce et un temps extra-alvéolaire inférieur à 10 minutes, les résultats sont très encourageants.
Conclusion
La réimplantation intentionnelle n’est pas une technique du passé. C’est une option thérapeutique moderne, conservatrice et fiable, à envisager chaque fois qu’une chirurgie endodontique conventionnelle n’est pas possible.
Elle demande rigueur, anticipation et respect des tissus, mais elle offre des résultats fonctionnels et esthétiques durables.
Vous pouvez regarder l’intégralité de la vidéo en cliquant ici.
