Cas d’une 46 avec trois cônes dont un dépassant les apex. Cas intéressant car nous utiliserons un petit peu tous les moyens cliniques pour déposer ces obturations archaïques.

Anesthésie choisie : intraligamentaire

Première étape : dépose de l’obturation coronaire et avec une fraise diamantée, puis à l’aide d’un insert ultrason diamanté, on retire les traces de ciment au niveau du plancher.
L’argent est un métal très ductile qui s’étire assez facilement. Si l’on tire un peu fort alors qu’il est encore retenu dans la section apicale, il est possible de laisser un morceau à l’intérieur du canal.

Nettoyage avec des instruments ultrasoniques en prenant garde de toucher les cônes le moins possible.
On observe au microscope des traces de ciment. Ménagement d’un espace : vissage d’une lime H et tirage pour que les mords de la lime s’accrochent en même temps dans le cône d’argent et dans la dentine.
Utilisation de la braiding technique (technique des tresses) : passage d’une lime de chaque côté dans le canal autour du cône d’argent.

Travail avec le Micro-opener de Maillefer sans porter atteinte à l’intégrité du cône d’argent, jouer sur les forces de traction, ménagement d’un espace autour du cône d’argent pour immiscer les limes toujours plus loin.
Le mésio-vestibulaire sort.

Une autre technique peut être la vibration indirecte : à l’aide d’une lime bien logée et d’un ultrason à force moyenne, on va transmettre les forces ultrasoniques dans l’espoir de sortir la partie bloquée dans le canal.

Réessai de la technique des tresses : les limes tournent l’une autour de l’autre avec le cône coincé à l’intérieur, mais sans succès.
Cependant, l’amplitude commence à devenir intéressante.

Je décide de tirer sur le cône en désespoir de cause, mais un petit fragment séparé est resté dans le canal.

Polissage du plancher de la cavité. Utilisation du Reciproc Blue de VDW. Progression dans les canaux mésiaux jusqu’à l’apex.
En distal, by pass du fragment rémanent : ménagement d’un petit espace pour le passage d’une lime manuelle, puis le Reciproc Blue jusqu’à l’apex.

Maintenant que les canaux sont mis en forme, activation de l’irrigation : la lime Irrisafe de Satelec, utilisée à basse fréquence, va permettre une bonne activitation de la solution d’irrigation.

Utilisation de la lime XP Finisher (Pierre Roland) qui, grâce à sa métallurgie exceptionnelle, va permettre une déformation très importante de l’obstacle qui va atteindre les endroits difficilement accessibles, notamment dans les canaux ovales. Utilisation à plus haute vitesse : 1500 tours / minute.
Il s’agit d’une lime non travaillante, avec un effet très intéressant de complément d’activation d’irrigation.

Technique manuelle d’activation dynamique : un cône de gutta utilisé une trentaine de secondes dans chaque canal afin de briser les bulles d’air et activer la solution.

Le protocole d’irrigation est renouvelé avec de l’EDTA, puis séchage.

Obturation : les cônes sont très légèrement enduits de ciment. Et obturation à la gutta chaude en deux temps : descente et remontée.
Nettoyage final avant une obturation temporaire de la dent qui sera couronnée par son praticien.

Cette vidéo à été réalisée avec l’aide de Nicolas Trawlinski

L’auteur nous fait partager son expérience d’une séquence qu’il a mise au point et qui s’appelle la séquence 4S.
Cette séquence a pour but de préparer les canaux souvent complexes par leur anatomie étroite et calcifiée, comme le canal MV2 de la molaire maxillaire. Anatomie souvent difficile par des courbures multiples et donc préparation à risque pour nos instruments en rotation, qui risquent par gainage ou fatigue de fracturer, ce qui nous amène une dose de stress dont nous devons nous passer pour garder la sérénité et pour garder toute notre concentration. Il est important  de savoir pourquoi nous préparons les canaux.

Quels sont les écueils que nous rencontrons lors des préparations endodontiques ?
Les écueils  sont au nombre de deux : le premier est l’anatomie délicate, mais également l’objectif d’éliminer la flore bactérienne ainsi que les débris organiques laissés par la pulpe nécrosée. Ces débris sont à l’origine d’inflammation au niveau du desmodonte.

A l’instar de la plaque dentaire, qui ne peut être éliminée par un simple bain de bouche, nous savons qu’un brossage mécanique est indispensable pour mobiliser cette plaque et pour briser le biofilm qui entoure la population bactérienne. Il en est de même dans un canal. Le simple rinçage canalaire à l’hypochlorite de sodium ou tout autre liquide d’irrigation n’est pas suffisant pour éliminer la flore bactérienne ou les débris organiques qui sont collés aux parois, agglutinés sous un bouclier que l’on appelle le biofilm.

Il est donc important d’avoir une préparation adéquate pour préparer un maximum de surface canalaire, mais également afin de permettre à l’irriguant d’accéder dans toutes les parties les plus reculées de l’anatomie endodontique, et plus particulièrement les canaux latéraux, au sein desquels, heureusement, les bactéries se trouvent sous formes sporadiques, et non agglutinées en grappes de raisin.

L’auteur traite une lésion carieuse proximale sous microscope. Toutes les étapes sont décrites ainsi que le matériel utilisé.
 

L’auteur dans cette vidéo nous montre l’intérêt du Laser Erbium Yag dans la diffusion du liquide d’irrigation dans le système endo canalaire. Le laser permet d’envoyer la solution d’irrigation dans les parties non instrumentées du réseau canalaire.
 

 
La chirurgie endodontique est généralement indiquée dans les cas d’échecs de traitement ou de retraitement endodontiques par voie orthograde sur des dents présentant des lésions apicales.

Cette vidéo a été réalisée le 13 juin 2013 dans les locaux de l’Ircad à Strasbourg.

 
L’auteur dans cette vidéo nous présente un nouvel instrument de chez Dentsply Maillefer, le ProTaper Next™, pour les traitements endodontiques qui permet une rotation décentrée par rapport à son axe.

L’instrument présente alors une plus grande résistance à la torsion.

La méthodologie de l’ouverture de la chambre pulpaire, que la dent soit intacte ou délabrée, peut être la suivante : trois fraises sont nécessaires.

Mise en place de la digue : Indispensable à cause de la toxicité des solvants utilisés. Trois produits indispensables : Un irriguant : antiseptique et lubrifiant, l’hypochlorite de sodium, Un chélatant : pour les canaux calcifiés, étroits et en présence de pulpolithes

Nous vous proposons la description “pas à pas” d’une des techniques de pose de digue: “la technique parachute”. Il s’agit de la technique la plus aisée et la plus courante.

A quoi sert la digue ? Travailler dans des conditions d’asepsie et à l’abris du sang et de la salive. A l’époque de la dentisterie adhésive, n’est ce pas un minimum ?