Voici le cas d’un patient venu consulter au cabinet pour gérer la qualité de son sourire présentant un encombrement.
Le patient est âgé de 37 ans, n’a jamais eu de traitement d’orthodontie et se retrouve aujourd’hui avec un encombrement maxillaire et mandibulaire, notamment dans la zone antérieure.
À l’examen clinique, pas de pathologie générale ni de difficulté particulière pour prendre en charge le traitement. En revanche, il n’a jamais consulté d’orthodontiste.
Fig. 01 : situation initiale vues vestibulaires.
Fig. 02 : situation initiale vues occlusales.
La fonction linguale a également était gérée, la langue n’interférant plus à ce jour.
La situation en classe 1 d’Angle dans les secteurs postérieurs et antérieurs, avec un parodonte épais ainsi qu’une bonne hygiène est une situation très favorable pour commencer un traitement par aligneurs.
Fig. 03 : situation initiale vues latérales.
Aujourd’hui, ce type de patients en classe 1 stable sont les plus favorables pour être traités avec des aligneurs qui sont au final assez sécurisés si la sélection initiale du patient est bonne. Dès que le cas se complexifie, il est hautement recommandé d’adresser les patients à un spécialiste.
Après la réalisation des photos et du scanner intra-oral réalisés, le patient a eu l’édification de son plan de traitement en 3D et quelques changements ont été apportés pour corriger le recouvrement et gérer l’encombrement. Dans ce type de situation, nous n’avons pas d’autre solution que de faire du stripping pour gagner de la place. Avec les gouttières, nous n’avons toujours que 3 façons de gagner de la place : la vestibuloversion, le stripping ou l’expansion.
Fig. 04 & 05 : plan de traitement en 3D.
Ici pas d’expansion, très peu de vestibulo-version, on se retrouve à opter pour une stratégie à base de stripping. Le traitement nécessitera 20 gouttières avec un ajout de taquets sur les dents postérieures pour maximiser l’ancrage. Et à la fin du traitement, un petit composite sur la 21, un blanchiment, un fil de contention collé en haut et en bas ainsi que des gouttières de contention pour stabiliser le tout sur le long terme.
Fig. 06 : situation finale vues vestibulaires.
Fig. 07 : situation finale vues latérales.
Fig. 08 : situation finale vues occlusales.
A la fin du traitement, nous avons pu conserver la classe d’Angle postérieure et la stabilité occlusale.
La meilleure des contentions reste l’occlusion.
