L’éclaircissement interne : la simplicité au service de l’efficacité
Esthet Practical, Esthétique Par Charles TOLEDANO le 13-04-2026Cette jeune femme de 28 ans nous consulte en se plaignant de la dyschromie de la 21.
Cette dent a subi un traumatisme durant son enfance et s’est colorée de plus en plus au fil des années.
Fig. 01 : situation initiale.
La dyschromie d’une dent dépulpée est essentiellement causée par 3 facteurs :
- un afflux d’hémoglobine mal nettoyé lors du traitement endodontique,
- l’utilisation d’un ciment d’obturation colorant,
- une étanchéité coronaire insuffisante au niveau du composite de restauration.
L’analyse esthétique révèle une différence de longueur entre 11 et 21 qui ne dérange pas la patiente.
Fig. 02 : situation initiale.
Fig. 03 : situation initiale.
Un éclaircissement interne d’une dent dyschromiée peut s’envisager si :
- le délabrement tissulaire est modéré,
- le traitement endodontique est étanche,
- la dent est asymptomatique.
Fig. 04 : la radiographie de la 21 montre un délabrement modéré, une obturation canalaire qui semble de bonne qualité et l’absence de pathologie péri apicale.
L’indication d’un éclaircissement interne est donc posée.
Cette dent semble donc conserver une résistance mécanique suffisante pour ne pas nécessiter un recouvrement périphérique mais la vue palatine montre une dégradation du joint composite/dent expliquant certainement une infiltration coronaire.
Fig. 05 : vue palatine montrant une perte d’étanchéité coronaire.
Si le composite palatin était étanche, un simple éclaircissement externe individuel de cette dent aurait pu être suffisant.
Il est d’ailleurs proposé un éclaircissement externe ambulatoire global qui est refusé pour des raisons financières par la patiente qui ne souhaite traiter que la couleur de sa 21.
Le composite est déposé et la chambre pulpaire soigneusement nettoyée en prenant soin de ne pas affiner les parois dentaires résiduelles. Une attention particulière est portée au nettoyage des zones de cornes pulpaires en contre dépouilles risquant d’être des réservoirs à produits de dégradation.
Fig. 06 : nettoyage soigneux.
L’étanchéité du traitement canalaire est testée à ce stade et ce dernier est repris si nécessaire.
La couronne clinique est mesurée à l’aide d’une sonde parodontale jusqu’au collet puis cette mesure est reportée dans la cavité pour désobturer la gutta 1 mm sous le niveau cervical visible.
Fig. 07 : mesure de la couronne clinique à l’aide d’une sonde parodontale.
Fig. 08 : désobturation 1mm sous gingival.
Ce mm sous-gingival est obturé avec un ciment étanche (oxyphosphate par exemple) pour protéger l’obturation canalaire. Il est important de ne pas recouvrir les parois internes dentinaires par un matériau ou par un adhésif qui empêcheraient la diffusion du produit d’éclaircissement dans l’ensemble de la zone coronaire.
Fig. 09 : bouchon canalaire.
Avant de remplir la cavité par le produit d’éclaircissement, une attention particulière est portée sur le maintien d’un bouchon palatin étanche pendant le traitement.
L’émail périphérique est mordancé 15 secondes puis un adhésif universel est frotté uniquement sur ce pourtour, en évitant de l’étaler à la soufflette pour ne pas obturer les tubuli dentinaires. Cet adhésif est photopolymérisé 20 secondes.
Fig. 10 & 11 : mordançage amélaire et adhésif universel polymérisé.
Le perborate de sodium a longtemps été le produit d’éclaircissement interne le plus efficace mais est interdit par la législation européenne depuis plusieurs années. Il est maintenant remplacé par le gel de peroxyde carbamide à 10% (utilisé aussi pour les éclaircissements ambulatoires externes) dont l’action est aussi efficace mais dont la durée d’action est plus courte, ce qui peut nécessiter un renouvellement plus régulier. Ce gel est injecté dans la cavité puis recouvert de quelques fibres de coton pour permettre de coller le composite palatin sur une surface sèche.
Il va libérer du peroxyde d’hydrogène à travers la dentine.
Fig. 12 : peroxyde de carbamide.
Un composite fluide est ensuite déposé de la périphérie amélaire vers le centre de la cavité pour assurer une étanchéité optimale de ce bouchon palatin et éviter une fuite du peroxyde d’hydrogène dans la cavité buccale.
Après photopolymérisation 20 secondes, l’occlusion est contrôlée et retouchée si nécessaire.
Fig. 13 : composite palatin.
En fin de séance il est déjà à noter une notable amélioration de couleur obtenue grâce au nettoyage interne rigoureux.
Fig. 14 : J0.
Fig. 15 : amélioration notable de la couleur en J0.
Selon le résultat obtenu lors du rendez vous de contrôle, il est décidé ou non de renouveler le produit éclaircissant autant de fois que nécessaire. À 15 jours post-opératoire, la dyschromie a été éliminée et le peroxyde de carbamide est retiré et un pansement provisoire est mis en place.
Fig. 16 : vue post-op à J+15.
Fig. 17 : vue post-op à J+15.
Fig. 18 : dépose du peroxyde de carbamide & pansement provisoire.
Il est conseillé de patienter au moins 2 semaines après la fin d’un éclaircissement avant de coller efficacement un composite palatin qui recrée une étanchéité coronaire pérenne.
Fig. 19 : composite palatin à J+30.
On note une disparition quasi totale de la dyschromie mais la patiente doit être prévenue du risque de récidive de ce type de traitement.
Fig. 20 : vue finale à J+30.
Fig. 21 : vue finale à J+30.
Cet article vous est proposé par Esthet Practical.
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Dr Charles Toledano
Co-fondateur d’Esthet Practical
Docteur en Chirurgie Dentaire
Attaché Hospitalo-Universitaire
Chargé d’Enseignement Universitaire
Coordinateur du DU d’Esthétique du Sourire
CES de Biomatériaux (Strasbourg), CES de Prothèse Fixée (Nancy), CES d‘Odontologie Conservatrice – Endodontie (Nancy)
