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Tunnelisation avec la technique VISTA

Parodontologie Par Dr Julie POLINE le 01-06-2026

Nous allons décrire le cas d’une patiente qui m’a été adressée pour traiter les récessions gingivales de 31 et 41 et améliorer le parodonte qui était extrêmement fin.

Les récessions ne sont pas sensibles, la patiente est en bonne santé générale, ne fume pas et n’a pas de brossage traumatique.

Les récessions de 32 à 42 sont classées RT2 selon la Classification de Cairo : la perte d’attache proximale est inférieure à la perte d’attache vestibulaire. Le parodonte est fin et festonné.

Fig. 01 : vue intra buccale où l’on remarque des récessions généralisées, un parodonte fin et festonné à la mandibule et du tartre en inter proximal antérieur.

Fig. 02 : vue en occlusion, on remarque la procidence des racines.

Fig. 03 : vue occlusale pour évaluer la finesse du parodonte et l’axe des racines.

Fig. 04 : radio rétro alvéolaire pré opératoire pour évaluer le niveau osseux interproximal et l’absence de lésion. On remarque une alvéolise du premier tiers radiculaire pour ces 31 et 41.

La patiente revient pour un assainissement parodontal avant de réaliser la greffe de gencive.

La greffe sera effectuée par tunnelisation avec la technique VISTA et ajout de conjonctif de 32 à 42.

Fig. 05 : prélèvement épithélio conjonctif désépithélialisé au niveau du palais postérieur pour avoir la meilleure qualité de conjonctif (pas trop gras ou glandulaire).

Zadeh a redéfini la procédure de tunnel en 2011 en introduisant la technique d’accès tunnel sous-périosté par incision vestibulaire (VISTA) pour la prise en charge de multiples récessions gingivales adjacentes. En plus d’être peu invasive, cette technique nécessite une ouverture avec un décollement complet du périoste dans la zone de récession.

Elle permet également un repositionnement coronaire passif du lambeau sur la surface radiculaire exposée et augmente la largeur de gencive kératinisée, plutôt que de simplement recouvrir les racines exposées. Cette technique a été développée pour améliorer la prédictibilité, réduire l’inconfort du patient, diminuer le nombre de sites chirurgicaux et répondre aux exigences esthétiques du patient, notamment en termes de couleur gingivale finale.

Fig. 06 : réalisation des 2 incisions entre 32 et 33 et entre 42 et 43 et tunnelisation jusqu’à obtenir une bonne laxité de notre muqueuse.

Fig. 07 : vérification du positionnement de notre greffon.

Le site rétro-tubérositaire permet de prélever un greffon offrant un volume conséquent, ne bonne qualité tissulaire et une excellente stabilité, bien que son accès soit moins aisé.

La technique décrite par les équipes italiennes consiste à réaliser un prélèvement épithélio-conjonctif d’environ 1,5 mm d’épaisseur, suivi d’une désépithélialisation à la lame sur la table opératoire. Elle permet ainsi d’obtenir un greffon de lamina propria homogène et de haute qualité.

Fig. 08 : réalisation des sutures : points suspendus 6/0 non résorbables autour de la contention de 32 à 42, fermeture des incisions avec des points 6/0 résorbables, greffon stabilisé par les points résorbables. Enfin pour terminer point périosté au fil 4/0 résorbable au fond du vestibule.

Une attention particulière est portée à l’immobilisation complète de notre greffon et aussi son enfouissement complet dans le tunnel.

Nous vérifions que nos sutures sont bien étanches et que du sang ne s’échappe pas de notre tunnel. Les conseils post opératoires et prescription médicamenteuse avec antalgiques de palier II sont remis à la patiente.

Fig. 09 : vue intra buccale à 2 semaines avant la dépose des fils de suture.

La patiente est revue au bout de 2 semaines pour déposer les fils de sutures et contrôler la cicatrisation. Au bout de 2 semaines nous avons un résultat satisfaisant, le parodonte est épaissi et les récessions sont réduites sauf sur 42.

Fig. 10 : vue latérale en occlusion pour apprécier l’épaississement du parodonte et le fond du vestibule en position apicale.