A l’heure où les femmes sont devenues majoritaires parmi les étudiants et les jeunes générations de chirurgiens-dentistes, se pose la question de la féminisation d’une profession jusqu’alors très nettement masculine… Avec à la clé d’éventuelles conséquences sur les modalités d’exercice professionnel.

En 2030, un chirurgien-dentiste sur deux devrait être… une femme. Rien d’étonnant, puisqu’en première année, plus de six étudiants sur dix sont déjà des étudiantes. Une évolution qui ressemble pourtant plus à une révolution, dans une profession où les hommes étaient jusqu’alors prépondérants.

La courbe va donc s’inverser très rapidement, et la gent féminine va devenir majoritaire parmi les quelque 42 821 chirurgiens-dentistes dénombrés en 2017. En clair, et nonobstant une évolution du numerus clausus, les 19 078 praticiennes (44,55%) qui, selon l’Ordre national des chirurgiens-dentistes (ONCD), exerçaient en France en 2017, vont prochainement voir leur nombre augmenter et dépasser leurs 23 743 confrères (55,55%).

Un rajeunissement de la profession

Une évolution inéluctable au regard de la démographie, puisque l’âge moyen des « chirurgiennes-dentistes » n’est que de de 44,3 ans, contre 50,2 ans pour leurs homologues masculins (53,2 ans en Corse, 51,5 ans en région Centre, 51,4 ans en Basse-Normandie, 51,3 ans en Ile-de-France et dans le Limousin, 51 ans en région Provence-Alpes-Côte-d’Azur).

Des chiffres d’autant plus parlants que, sur l’ensemble du territoire, l’âge moyen de la profession est de 47,3 ans, et que la différence entre l’âge moyen des praticiens et des praticiennes est a minima de cinq ans au profit de ces dernières. La féminisation de la profession est donc synonyme de rajeunissement.

Timide percée du salariat

Selon la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), la féminisation des diplômés n’aurait cependant quasiment aucun impact sur le nombre, et donc la densité de chirurgiens-dentistes à l’horizon 2030, car cette évolution se répercuterait dans des proportions identiques parmi les libéraux et parmi les salariés.

Les auteurs des études de la DREES « Les chirurgiens-dentistes en France : situation démographique et analyse des comportements en 2006 » et « La démographie des chirurgiens-dentistes à l’horizon 2030 : un exercice de projection au niveau national », considèrent en revanche que cette féminisation se traduira par « une timide percée du salariat », les femmes exerçant plus facilement « dans un hôpital, un centre de santé (centres de santé dentaire, dispensaires polyvalents, centres de soins médicaux)*, un organisme de Sécurité sociale, dans l’enseignement et la recherche, ou encore comme collaboratrice dans le cabinet d’un confrère ».

Plus de 87% de libéraux

Un choix de carrière qui se traduirait aussi, à terme, par une mobilité moins forte vers le secteur libéral, puisque « les femmes s’avèrent relativement moins enclines à se réorienter vers l’exercice en cabinet libéral que leurs homologues masculins » estiment Marc Collet et Daniel Sicart, les auteurs des études de la DREES. En 2017, 37,24% des chirurgiens-dentistes étaient des libérales et 50,20% des libéraux.

L’exercice demeurera néanmoins majoritairement libéral. Un constat logique puisqu’en 2017, quelque 12% seulement des praticiens avaient fait le choix du salariat et plus de 87% avaient opté pour un exercice libéral (91,5 % en 2006). Mais qu’elles exercent en libéral ou comme salariées, les femmes présentent « une propension plus forte que les hommes à cesser leur activité entre 60 et 64 ans ».

D’où une interrogation pour la prise en charge à venir des patients… La féminisation de la profession de chirurgien-dentiste pose donc la question de l’opportunité d’augmenter le numerus clausus et d’accroître les structures propices à l’exercice salarié.

*Evain, Amar, 2006 ; Aïach, Cèbe, Cresson, Philippe, 2001 ; mentionné dans l’étude de la Drees N°594 (septembre 2007) : Les chirurgiens-dentistes en France, Situation démographique et analyse des comportements en 2006.

Le nombre de soins dentaires a augmenté de 2,2% en France en 2016. En valeur, la croissance atteint +2,9%.

Les Français consultent davantage leur chirurgien-dentiste. Le volume des soins dentaires a augmenté de 2,2% en France en 2016, selon le rapport sur les dépenses de santé publié le 20 septembre 2017 par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees), un organisme rattaché au ministère des Solidarités et de la Santé. Une hausse d’autant plus significative que le nombre de soins dentaires avait progressé de seulement 0,8% en 2015.

La dynamique pourrait en réalité être encore plus soutenue. « Le nombre de soins dentaires est difficile à appréhender, les soins non remboursables étant mal mesurés », souligne la Drees. En d’autres termes, certains soins dentaires n’apparaîtraient pas dans les statistiques officielles.

Revalorisations tarifaires

Par ailleurs, non seulement les soins dentaires augmentent en volume, mais ils progressent encore plus vite en valeur. Alors que le chiffre d’affaires de la consommation dentaire avait crû de 1,6% en France en 2015, il a bondi de 2,9% en 2016 pour atteindre 11,07 milliards d’euros.

Cette croissance forte résulte des revalorisations appliquées en 2013 et 2014. Le tarif de la consultation a été porté de 20 à 23 euros et celui de l’examen de prévention bucco-dentaire de 25 à 30 euros. Sans oublier « la rénovation de la classification commune des actes médicaux (CCAM) depuis juin 2014 », rappelle la Drees.

Dépassements d’honoraires importants

En outre, en dépit d’un repli de 2,1 points entre 2013 et 2016, la part des dépassements dans les honoraires dentaires demeure importante. Elle s’élève en moyenne à 50,9% chez les chirurgiens-dentistes, contre 17,6% en moyenne pour les médecins spécialistes.

Les dépassements d’honoraires dentaires sont concentrés sur les prothèses et les actes d’orthodontie, seuls actes dentaires remboursables pour lesquels ils sont autorisés. Compte tenu de ces dépassements, les soins prothétiques constituent environ 56% des honoraires des chirurgiens-dentistes, loin devant les soins conservateurs et chirurgicaux (23%) et les traitements d’orthodontie (15%).

En France, le nombre de chirurgiens-dentistes a encore progressé en 2016, essentiellement grâce aux professionnels salariés en nette augmentation.

De plus en plus de chirurgiens-dentistes exercent dans l’Hexagone. D’après une enquête de la Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques (DREES), un organisme rattaché au ministère des Solidarités et de la Santé, rendue publique le 20 septembre 2017, on dénombrait 42 197 professionnels en France au 31 décembre 2016, contre 41 778 un an plus tôt. Soit une progression de 1% sur 12 mois.

Si cette hausse peut paraître modeste, elle est supérieure à l’augmentation de 0,8% par an de l’effectif enregistrée depuis 2011. Surtout, cette croissance contraste avec la baisse moyenne de 0,3% par an du nombre de chirurgiens-dentistes entre 2006 et 2010.

Ce dynamisme retrouvé s’explique par l’élargissement du numerus clausus. Celui-ci est passé de 930 places proposées par an dans les années 2000 à près de 1 200 places depuis 2012.

Une faible féminisation

La progression démographique des chirurgiens-dentistes est également portée par l’essor du salariat dans cette profession. Si le nombre de professionnels exerçant leur activité à titre libéral a augmenté de 0,4% en 2016, il a bondi de 5% chez leurs confrères salariés. Reste qu’avec 37 356 chirurgiens-dentistes travaillant à leur compte l’an dernier, les libéraux représentent encore 88,5% de la cohorte.

Contrairement à ce que l’on peut observer chez d’autres professions libérales de santé, le développement du salariat n’entraîne pas une féminisation du métier. La proportion de femmes augmente toutefois puisqu’elle est passée de 36,6% en 2007 à 44% en 2016, toujours selon la DREES. Et les nouvelles générations pourraient bouleverser la donne. 59,1% des chirurgiens-dentistes âgés de moins de 30 ans étaient des femmes en 2016, contre 58,6% en 2014.

Écarts de densité géographique

En revanche, les écarts de densité géographique persistent chez les chirurgiens-dentistes. Alors que l’on comptait 63,2 professionnels pour 100 000 habitants en 2016, le ratio a dépassé cette année-là 70 professionnels pour 100 000 habitants en Ile-de-France et dans le Sud (Provence-Alpes-Côte d’Azur, Occitanie, Corse). A contrario, on dénombrait en 2016 seulement 45 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants en Normandie et dans certains départements et régions d’outre-mer.

Cet article vous est proposé par La Médicale.

Cher Docteur,

Vous entendez sûrement parler de plus en plus de la polémique sur les amalgames dentaires.
Certains de vos patients refusent que vous leur en posiez, d’autres veulent que vous leur enleviez et vous posent des questions sur les précautions que vous allez prendre afin qu’ils n’avalent, ni ne respirent du mercure pendant le retrait de l’obturation.

Savez-vous que votre santé et celle de votre assistante sont encore plus en danger que celle de vos patients, si vous ne prenez pas un minimum de mesures de protection à chaque fois que vous retirez une obturation contenant du mercure ?

La respiration de vapeurs de mercure pendant des années participe à votre intoxication aux métaux lourds : fatigue, pertes de mémoire, irritabilité, tremblements, mais peut-être plus grave, fibromyalgie, électro sensibilité, Sclérose en plaque ou Parkinson. Aucune preuve scientifique aujourd’hui de tout cela, mais on sait officiellement que le mercure est toxique, donc dans le doute : protégez-vous, protégez votre assistante et vos patients.

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Reproduction de La Lettre de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes du mois de septembre 2017.

Le Conseil national se réjouit du nouveau climat instauré par la ministre de la Santé, qui a donc décidé de relancer les négociations conventionnelles entre les syndicats et l’assurance maladie. Après cinq ans de silence opposé par l’ex-ministre de la santé aux représentants du secteur dentaire – silence ponctué par l’arbitrage que l’on connaît –, notre nouvelle ministre, Mme Agnès Buzyn, a décidé de renouer le dialogue. Cela paraît presque un comble, mais il faut ici féliciter une ministre de parler directement aux représentants d’une filière dont elle a la tutelle !

C’est pourtant bien ce que nous faisons dans ces lignes, et avec sincérité ! Nous aurons d’ailleurs l’occasion de le lui dire lors d’une prochaine rencontre. Nous ne manquerons pas aussi de réaffirmer que, même si l’Ordre se garde bien d’interférer dans la négociation conventionnelle qui reprend en cette rentrée, il plaide depuis longtemps pour une juste valorisation des actes de prévention et conservateurs, fondement d’une dentisterie moderne, éthique, soucieuse de l’intégrité de la sphère oro-buccale. Nous aurons aussi à cœur de relayer les idées fortes qui se sont exprimées lors de nos assises ordinales de juin dernier, entre autres sur la réforme de l’Ordre. Il faut d’ailleurs souligner ici à quel point les élus ordinaux – vos élus ordinaux – venus de toutes les régions et départements se sont réellement et intensément impliqués dans ces assises.

Au fond, toutes les idées émises consistent à faire vivre et à transmettre la déontologie non pas comme une servitude imposée aux praticiens, mais comme le levier d’une pratique médicale valorisante placée au service des patients et, plus largement, de la santé publique bucco-dentaire.

Bonne rentrée à toutes et à tous.

Gilbert Bouteille, président de l’Ordre.

En regard des textes qui régissent le secret médical et face à l’extraordinaire complexité du problème qui se pose aujourd’hui aux sociétés occidentales, telle n’est sans doute pas la solution.

En ce sens, les récents propos du ministre de l’Intérieur relatifs à une possible collaboration des psychiatres en vue de déceler les signes de radicalisation terroriste chez certains de leurs patients suscitent de la circonspection, voire une pointe d’hostilité de la part des soignants de terrain comme de l’institution ordinale.

Dans un rapport adopté en janvier 2017*, le Conseil national de l’Ordre des médecins estime que le signalement aux autorités par le praticien relève de sa responsabilité professionnelle et individuelle. C’est la conscience d’un danger imminent qui doit lui faire de franchir le pas, quitte ensuite, à fournir les éléments probants de justification.

Les dérogations possibles au secret médical existent déjà sans qu’il soit absolument nécessaire d’en ajouter d’autres. Ainsi l’article 223-6 du code pénal qui traite de l’obligation de signaler un danger potentiel dans les termes suivants :
« Quiconque pouvant empêcher par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime, soit un délit contre l’intégrité corporelle de la personne s’abstient volontairement de le faire est puni de cinq ans d’emprisonnement et de 75 000 euros d’amende. »

Et il faut prendre garde à ne pas créer, dans l’opinion publique, un climat de suspicion qui tendrait à assimiler tout patient psychiatrique à un terroriste en puissance.

* Conseil national de l’Ordre des médecins. « Risque terroriste et secret professionnel du médecin » – Rapport adopté lors de la session de janvier 2017

L’Ordre insiste sur le fait que les praticiens victimes de violences, verbales comme physiques, peuvent être accompagnés par les conseils départementaux. Toute agression, même verbale, peut être suivie d’un dépôt de plainte.

Reproduction de La Lettre de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes du mois de juillet 2017.

Au contact quotidien avec la population, il n’est pas rare que les chirurgiens-dentistes soient victimes de violences en tout genre : cambriolage, vandalisme, agression physique, mais aussi injures et menaces. Dans le cadre de la lutte contre l’insécurité dans les structures de soins, un nouveau formulaire de déclaration des incidents édité par l’Observatoire national des violences en milieu de santé (ONVS) remplace la « fiche de déclaration d’incident à visée observationnelle », dont l’Ordre était à l’origine.

Ainsi, les chirurgiens-dentistes souhaitant déclarer des faits de violence commis dans le cadre de leur exercice sont invités à remplir ce formulaire. La procédure de transmission n’est pas modifiée. Le praticien doit adresser le questionnaire dûment complété au conseil départemental dont il dépend qui le transmettra à l’Observatoire de la sécurité du Conseil national de l’Ordre. Il est important de préciser que ce formulaire ne se substitue en aucune façon au dépôt d’une plainte devant les services de police ou de gendarmerie. Rappelons que des conseillers départementaux sont à l’écoute du praticien en cas de besoin. Le conseil départemental de l’Ordre peut s’associer à la plainte et se porter partie civile. Cette démarche de dialogue avec le conseil départemental est encore trop peu suivie. Elle permettrait pourtant de mieux évaluer l’insécurité et donc de mieux y répondre. En effet, même verbale, toute agression peut être suivie d’une plainte auprès des services mentionnés plus haut.

En pratique, et s’agissant des termes utilisés dans le formulaire de déclaration, issus du vocabulaire hospitalier, plusieurs remarques doivent être exprimées :

• Le terme « établissement » vise toutes les structures de soins, y compris, bien entendu, les cabinets libéraux ;
• Il convient d’entendre espace d’accueil et/ou salle d’attente par « espace d’accueil de l’IOA » (infirmier organisateur de l’accueil) ;
• Le personnel de la structure correspond au « personnel hospitalier » ;
• La formule « médecins ou assimilés » inclut naturellement les chirurgiens- dentistes.

Par ailleurs, l’ONVS a mis en ligne un guide méthodologique très complet intitulé « La prévention des atteintes aux personnes et aux biens en milieu de santé ». Cet ouvrage recense les dispositifs mis en place sur le territoire qui ont donné satisfaction. « Certains éléments constituent une synthèse des bonnes pratiques pour lutter contre les violences et les incivilités », expliquent les auteurs. Au-delà de son caractère pratique, ce guide vise à « aider les personnels qui travaillent en milieu de santé à s’approprier pleinement cette thématique qui ne saurait être abordée que sous le seul angle de la “sécurité-sûreté” entendue au sens strict. En effet, on peut œuvrer plus aisément à prévenir les atteintes aux personnes et aux biens si on a procédé auparavant à un diagnostic précis des divers facteurs qui génèrent ces atteintes et si ce travail se fait en concertation avec l’ensemble des personnels », précisent les auteurs du guide.

Reproduction de La Lettre de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes du mois de juillet 2017.