En juillet dernier, l’Assurance Maladie, l’Unocam (Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire) ainsi que les syndicats de la profession ont conclu un accord et signé la nouvelle convention dentaire 2023-2028. Cette convention marque une étape majeure dans le domaine de la prévention en France et une réorientation profonde de l’exercice en faveur de la santé bucco-dentaire des patients. EBD
Un objectif ambitieux pour des « générations sans carie »
Cette nouvelle convention est claire : faire émerger une génération d’enfants et de jeunes sans carie. Pour atteindre cet objectif, la convention prévoit l’annualisation de l’Examen Bucco-Dentaire (EBD) pour les patients de 3 à 24 ans, contre un examen tous les trois ans actuellement. De plus, elle valorise davantage le temps passé par les chirurgiens-dentistes à faire de la prévention et des soins précoces dans le but de mieux préserver les dents de nos patients.
Les examens bucco-dentaires seront revalorisés de 10 € : passant de 30 à 40 € pour un examen simple, de 42 à 52 € pour un EBD avec 1-2 radiographies et de 54 à 64 € pour un EBD avec 3-4 radiographies ou radiographie panoramique.
Un virage pris depuis 2023
La création d’un dispositif de prévention bucco-dentaire pour les femmes enceintes mis en place par l’avenant n°1 de la convention nationale des chirurgiens-dentistes du 25 août 2018 a été une belle première étape.
Fig. 01 : position semi-assise d’examen de la femme enceinte.
Au cours de leur grossesse, les femmes sont particulièrement réceptives aux messages de prévention portant sur leur santé et celle de leur futur enfant. Ce nouveau dispositif vise ainsi à les sensibiliser durant cette période sur la santé bucco-dentaire (hygiène orale, hygiène alimentaire, prévention de la carie de la petite enfance) et le recours au chirurgien-dentiste.
La femme enceinte peut bénéficier de cet examen de prévention bucco-dentaire à compter du 4è mois de grossesse jusqu’au 12è jour après l’accouchement et sera bientôt prolongé jusqu’à 6 mois après l’accouchement. Il comprend : une anamnèse, un EBD ainsi qu’une action de prévention et d’éducation sanitaire pour la femme et le futur enfant. Il peut être complété si nécessaire par des radiographies intrabuccales et l’établissement d’un programme de soins au même tarif que les autres EBD.
Pour cela la patiente doit remettre le formulaire « Examen de prévention bucco-dentaire (maternité) » qui lui a été adressé par sa caisse d’Assurance Maladie.
Des messages forts
En France, il y a eu 723 000 naissances en 2023. La grossesse est un état physiologique où des modifications hormonales et immunitaires rapides et importantes sont observées sur une courte durée. Ces nombreux changements ont pour but le développement et la croissance du fœtus, l’adaptation de la mère à l’état gravidique et la préparation à l’accouchement.
Mais ces changements physiologiques peuvent parfois atteindre un état pathologique plus ou moins avancé, notamment au niveau de la cavité buccale. La gingivite gravidique et les épulis gravidiques (tumeurs bénignes), liés aux changements hormonaux, en sont des manifestations fréquentes.
Fig. 02 : concentration plasmatique d’œstrogène, progestérone et gonadotrophine chorionique (HCG) au cours de la grossesse (Idelman, et al., 2001).
De plus, certains comportements liés à la grossesse vont avoir un impact sur la santé bucco-dentaire. C’est le cas du changement d’alimentation qui, associé à des modifications salivaires typiques de cette période (diminution du pH et du pouvoir tampon), augmentent le risque carieux ; ou encore des vomissements ou reflux gastro-œsophagiens qui multiplient les attaques acides sur les dents et peuvent engendrer des érosions.
On entend encore trop souvent la phrase « un bébé, une dent » qui signifie que chaque grossesse entraîne la perte d’une dent chez la mère. Même si cette croyance ancrée dans les mœurs n’est pas fondée, les modifications hormonales de la femme enceinte sont les principales causes des lésions buccales liées à la grossesse.
Attention aux conduites à risques
Notre rôle ne s’arrête pas là ! Cet examen est aussi l’occasion d’aborder la question de la consommation de substances toxiques. Le tabac pendant la grossesse multiplie par deux le risque de fausse couche, le risque de grossesse extra-utérine, mais aussi le risque d’accouchement prématuré.
À nous d’accompagner nos patientes avec nos conseils, de l’empathie et des objectifs réalisables. Il ne s’agit pas d’être moralisateur.
Sans oublier d’évoquer la substance toxique la plus tératogène en contexte de grossesse dont les effets sur le fœtus sont les plus importants pendant les deux premiers mois de vie intra-utérine : l’alcool !
Découvrez la fiche conseil de l’UFSBD.
Fig. 03 : fumer et boire pendant la grossesse (même en faible quantité) nuit à la santé de votre enfant.
Sans oublier le futur enfant
Il est important d’évoquer le risque de contamination croisée verticale mère-enfant à travers la nourriture goûtée sur la même cuillère par exemple ; ou horizontale concernant les enfants en crèche par les échanges de jouets, tétines ou autres… Cela peut être à l’origine de caries précoces de l’enfant au même titre qu’un allaitement à la demande ou encore la prise de biberon nocturne tardive non accompagnée.
Nous pouvons conseiller l’utilisation de la tétine qui peut prévenir de la mort subite du nourrisson par le maintien d’un bon positionnement sur le dos lors du sommeil et une très bonne réponse lors d’un stress physique ou environnemental, tout en évoquant un arrêt recommandé à 3 ans. L’EBD dès 3 ans sera un autre rendez-vous clé pour nous.
Il est nécessaire d’évoquer le brossage dès les premières dents apparues avec, pour commencer, les brosses doigtiers en silicone où l’on déposera une trace de dentifrice adaptée au moment du coucher.
Fig. 04 : recommandations de l’UFSBD en matière de fluor dans les dentifrices.
Le recours à l’examen bucco-dentaire mis en place par l’Assurance Maladie reste faible bien que les besoins soient importants : la prévalence de parodontite est de 34,2 % et celle de la carie de 29,9 %. Alors que celui-ci cible justement la santé parodontale de la patiente et permet l’élaboration d’un programme de soins à réaliser ainsi que des conseils à communiquer pour elle et son futur enfant.
L’intérêt d’un dépistage bucco-dentaire systématique et de conseils adaptés au sein des maternités semblerait justifié au vue des nombreuses interrogations des futures mères concernant leur santé bucco-dentaire et celle de leur enfant.
Références bibliographiques
• Vergnes J-N., Pastor-Harper D., Constantin D., Bedos C., Kaminski M., Nabet C., et al. – Santé bucco-dentaire perçue et recours aux soins pendant la grossesse : étude MaterniDent.
Santé Publique. 2013;25(3):281.
• Delbos, Bandon, Rouas, d’Arbonneau – Santé orale de la femme enceinte et de la petite enfance.
EMC – Médecine buccale. 2014;1‐12.
• Letort M. – Besoins d’informations de la femme enceinte sur la santé bucco-dentaire de son futur enfant : état des lieux sur 314 femmes enceintes de la région Aquitaine et test d’une plaquette d’information.
[Thèse d’exercice pour le diplôme d’état de docteur en chirurgie dentaire]. Bordeaux; 2013.
• Comité éditorial pédagogique de l’UVMaF. – Modifications physiologiques de la grossesse.
Université Numérique Francophone des Sciences de la Santé et du Sport. 2011 [Cité 20 janvier 2020].
• Recommandations professionnelles – Comment mieux informer les femmes enceintes ?
HAS, Service de recommandations professionnelles; 2005.
• Einarson TR., Piwko C., Koren G. – Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis.
J Popul Ther Clin Pharmacol. 2013;20(2):e163-170.
• London V., Grube S., Sherer DM., Abulafia O. – Hyperemesis Gravidarum: A Review of Recent Literature.
Pharmacology. 2017;100(3‐4):161‐71.
• Davy C. – Hyposialie et xérostomie : le point sur les étiologies, les conséquences bucco-dentaires et la prise en charge. Rôle du pharmacien d’officine.
[Thèse d’exercice pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie]. [UFR Sciences Pharmaceutiques et Biologiques]: Nantes; 2016.
• Recommandations en Santé Publique – Stratégies de prévention de la carie dentaire.
HAS, Service évaluation économique et santé publique; 2010.
Vous avez manqué les deux articles précédents sur le sujet ? Retrouvez-les dès maintenant en libre accès sur Dentalespace :
• Bilan bucco-dentaire chez les jeunes enfants : quels objectifs ?
• L’examen bucco-dentaire M’T Dents de 6 à 15 ans
Marie Dacquin vous propose une classe virtuelle sur le thème « Changez de vision sur l’EBD, approche préventive et thérapeutique » le 26 janvier 2024 de 9h à 17h. Pour vous inscrire, c’est ici !
